2015第16次南京会查小明教授继
2018-5-6 来源：不详 浏览次数：次导语：在12月26日召开的江苏省第十六届肾脏病学术会议上，南京医院查小明教授介绍了继发性甲状旁腺功能亢进外科治疗的进展。
查小明教授指出：SHPT是慢性肾衰竭（CRF）的重要并发症之一，由于CRF患者磷潴留、低钙血症、1,25-(OH)2D3生成减少、甲状旁腺分泌控制紊乱及PTH降解障碍等因素共同影响下，导致SHPT患者高转化性骨营养不良，并累及心血管系统、中枢与周围神经系统，是长期透析患者的主要死亡原因之一。
查小明教授指出：目前SHPT内科治疗主要为补充钙、磷结合剂和活性维生素D(钙三醇)和Ⅱ类钙受体激动剂。通过抑制甲状旁腺组织增生、降低PTH的作用。但是，当患者放射免疫法测定PTHpg/ml(正常值10～88pg/mL)，影像学检查发现有甲状旁腺增大，放射学提示有纤维性骨炎或骨闪烁显像提示高度骨代谢运转而内科治疗无效时（图1），应考虑行甲状旁腺切除外科治疗。
图1
查小明教授教授指出：相对于甲状旁腺次全切除术，甲状旁腺全切加自体移植术不仅可控制种植组织量，便于观察，且复发率低，二次手术便于进行（图2）。
图2
但手术成功的关键是要找到所有的甲状旁腺。除了术前根据影像学资料提示，查小明教授指出：多余腺体通常位于腺体周围的脂肪内、胸腺或颈动脉周围，因此需要切除围绕甲状旁腺的脂肪组织、双侧胸腺，打开双侧颈动脉鞘去除多余腺体。术中遇到最大的问题就是患者的个体差异性导致的位置和数目变异。如：甲状软骨周围的详细部位的差异，导致上位甲状旁腺的探查次序发生变化；其次，下甲状旁腺依次可出现于为甲状腺叶侧面，甲状腺叶背面，甲状腺下极周围，胸锁关节周围，甲状腺实质内，甲状腺叶前面，气管食管沟等处。此外，甲状旁腺的数目也存在变化，Akerstr?mG在例的尸体解剖中，发现腺体的数目波动在1枚到11枚，额外的腺体多位于胸腺邻近。
查小明教授总结指出：甲状旁腺全切前臂自体移植对肾性甲状旁腺功能亢进是非常有效的治疗方法，对患者高钙血症、难治性高磷血症、进行性异位钙化，严重的骨骼畸形、进行性骨丢失，促红细胞生成素抵抗性贫血等症状的改善有良好效果。但手术成功的关键在于能否找到所有的旁腺，并选择适当的旁腺组织进行自体移植来预防持续性和复发性甲状旁腺功能亢进。
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