全身骨质破坏患者的就诊之路检验数字背后

从患者角度寻找检验的价值

事情从今年2月开始

医院发现患者全身骨质破坏，并有高钙血症，原因不明？医院就诊。

年3月11日（第一次就诊）

患者来到华西就诊

临床认为患者有骨质破坏、肾功能不全和高钙血症，怀疑为多发性骨髓瘤（MM)，并进行MM的相关检查。

从以上实验室检查发现：免疫固定电泳、血清蛋白电泳、血常规、骨髓形态学检查、游离轻链测定都不支持MM的诊断。

年3月23日（第二次就诊）

患者取报告后，再次就诊

临床从实验室检查结果中排除MM，认为可能是骨髓的其它肿瘤或其它部位的肿瘤转移到骨髓，给患者申请肿瘤标志物检查，并建议患者在CT介导下进行骨穿刺，同时给患者申请了常规生化检查。

年3月24日患者空腹检查如下：

肿标的结果完全正常

这一天在报告审核中，我见到了该患者的生化结果

生化结果显示：肾功能有损伤，同时ALP升高，从肝功结果分析，ALP明显来源于骨，表明骨转换增加强，在本案例中表明骨溶解增强，最特征的结果：钙（CA）3.54，血磷为0.65，高钙低磷的结果有点特别，引起了我的注意，随后和患者进行电话沟通。

从检验的角度，给患者提出了如下建议：

建议：患者暂停CT介导下的骨穿刺，其可能是甲状旁腺瘤，并建议马上就诊甲状腺外科。

检验介入，改变方向！

患者听取了检验的建议，暂停了CT介导下的骨穿刺，并挂了甲状腺外科门诊号。

年3月27日（第三次就诊）

甲状腺外科老师申请了甲状旁腺激素（PTH)检查

患者年3月28日采血和尿检查，结果如下：

年4月3日（第四次就诊）

患者取报告再次就诊于甲状腺外科

临床医生接诊后，给患者申请SPECT甲状旁腺融合显像，同时要求患者立即急诊就诊，处理高钙血症。高钙血症非常危险，会死人的，以前已经说了很多次高钙危象，这里就不重复了。

年4月3日（第五次就诊）

患者随后去急诊科，并于同日转入抢救室

-04-:25入二抢记录

男，70岁，因“全身骨痛6+月，发现血钙升高1+月”于年04月03日就诊于急诊抢救区护理单元，初步诊断为1.骨痛、2.骨质破坏、3.甲状旁腺功能亢进症、4.高钙血症、5.慢性肾功能不全、6.糖尿病。于年04月03日18:26转入二抢。

在急诊抢救室再次进行了电解质检查：

随后一系列紧急处理，并请内分泌科会诊。

年04月05日收入内分泌科（第六次就诊）

.04.03患者因疼痛未见缓解，查血钙3.54mmol/L，遂就诊于我院急诊科，予补液、密盖息对症治疗，现为求进一步诊治，急诊以“甲状旁腺功能亢进症；骨质疏松症；高钙血症；慢性肾功能不全”收入内分泌科。

从结果看：患者骨代谢指标表现为骨溶解增强（骨ALP升高别以为在成骨哈，有可能骨溶解厉害），高PTH，高钙低磷，后经过一系列检查，明确为甲状旁腺瘤。

年04月13日转入甲状腺外科（第七次就诊）

年04月15日手术

-04-:27术后记录

患者-40-15全麻下行左下甲状旁腺肿瘤切除术+喉返神经探查术。术中见：甲状腺左侧叶前下方见一深褐色孤立肿块，大小约40*30*25mm，质软，囊实性，边界清楚，形态规则，包膜完整，与甲状腺及周围组织分界清楚。剖视见肿瘤内部为囊性，囊壁厚约3mm,囊内充满淡黄色液体。左侧中央区未见明显肿大淋巴结及可疑甲状旁腺瘤组织。术中使用神经监测仪监测、证实左侧喉返神经无损伤。术中3mA电流刺激左侧迷走神经测定点位值为：左侧RμV，左侧RμV。术中冰冻：左下甲状旁腺倾向甲状旁腺肿瘤，待石蜡切片明确性质。术后诊断：1.原发性甲状旁腺功能亢进症混合型左下甲状旁腺瘤（待石蜡）2.慢性肾脏疾病（G4A2期）3.双肾结石4.骨质疏松5.2型糖尿病。

从病历中发现，患者还有肾结石，其结石形成可能也是高钙引起，高钙是甲状旁腺瘤分泌过高PTH导致骨溶解的结果，全身疼痛原因也在此。

后续的检查：

PTH恢复正常，血钙表现为术后一过性降低。

出院时的状态：患者诉口周、头皮及双手指麻木不适明显减轻，双髋部疼痛缓解，无肢体搐搦，无声音嘶哑、饮水呛咳等，精神食欲可。监测血糖控制平稳。查体：血压/80mmHg，心率71次/分。手术切口愈合可。

再次追踪患者复诊结果，PTH和钙均恢复正常，疼痛消失。

到此患者恢复正常。从该患者的经历中，体会到患者的就诊不易，同时也感受到检验的价值，在日常工作中，加强检验结果的解读，积极和临床及患者沟通，帮助患者，成就检验。

祝大家周末愉快！

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