不同肝素,不同保护血液透析中的抗凝剂

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在体外循环的血液与穿刺针、静脉内插管、导管以及透析器材内等表面接触会引发人体一系列的反应，最终发生凝血.严重的凝血不止会阻塞透析管路，还会妨碍体外循环继续进行！所以在透析时使用药物抗凝是十分必要的！

那么什么是理想的抗凝剂？

*抗血栓形成作用较强

*出血危险性较小

*抗凝作用最好只局限于透析器中

*药物检测简便易行

*长期使用无全身不良反应

*使用过量应有相应的拮抗药物

临床上常用于血液透析的抗凝技术主要包括哪些呢？

*普通肝素

*低分子肝素

*局部枸橼酸钠抗凝

*无肝素

因为肝素的抗凝作用强，而且比较经济，所以医生广泛将肝素用于抗凝，但使用中发现肝素有多种副作用。

普通肝素：1.普通肝素会延长活化部分凝血酶原时间（aPTT），增加出血和严重出血的危险；2.肝素可与血浆蛋白、巨噬细胞、内皮细胞及细胞外基质结合，致使肝素的抗凝效应个体差异极大；3.长期应用肝素会导致血脂异常；4.肝素会造成血小板计数减少，导致血小板减少症（HIT）。肝素引起的血小板减少症是肝素治疗期间最严重的并发症之一，是由肝素所引起的抗体介导的结果，低分子量肝素引起抗体形成的可能性远低于普通肝素；5.长期应用肝素会导致骨质疏松。骨质疏松是由于肝素与成骨细胞结合，导致破骨细胞激活所致。

低分子肝素：常用低分子肝素

速碧林

克塞

法安明

吉派林

低分子肝素的优点：不同的患者使用后抗凝效应差异较小；

半衰期长，血液透析开始一次用药即可；

出血风险小，应用治疗剂量的低分子肝素无需监测aPTT；

脂代谢不良影响小，心血管危险性小

骨代谢不良影响小；

血液透析生物相容性改善，血液透析急慢性并发症小；

血液透析低血压发生及一氧化氮产生较小。

局部枸橼酸钠：抗凝原理：枸橼酸钠能与血中游离钙合生成难以解离的可溶性复合枸橼酸钙，使血中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而起到抗凝作用。

应用指征：仅有抗凝作用，应用于活动性出血或高危出血患者；因使用肝素而引起血小板减少症、过敏反应等。

优点：安全、有效、简便，克服了肝素全身抗凝所致的出血并发症；局部枸橼酸钠抗凝时不需高血流量，因此存在血液动力学不稳定时也可应用此法。

缺点：因为结合离子钙，容易导致低钙血症，故需注意补充钙剂。

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