骨饥饿综合症的那些事儿二

本节继续我们上期的问题：

1如何配置静脉输注的钙溶液？

向ml5％葡萄糖水溶液中加入ml10％葡萄糖酸钙（每10ml90mg元素钙，总共mg元素钙）制备含有约1mg/mL元素钙的静脉钙溶液。该溶液以50ml/小时（相当于50mg/小时）的初始输注速度给药。可以调节剂量以将离子化钙浓度维持在正常范围的下限（正常离子钙4.0到5.6mg/dl[1.1至1.4mmol/L]）。患者通常每小时需要0.5至2.0mg/kg的元素钙。

2当考虑静脉补钙时，哪些是我们应该特别注意的？

（1）钙应该用葡萄糖，蒸馏水或盐水稀释，因为浓缩的钙溶液会刺激静脉。

（2）静脉注射溶液中不应含有碳酸氢盐或磷酸盐，否则会形成不溶性钙盐。如果需要补充这些阴离子，应该在对侧肢体寻找另一条静脉通路。

3对于术后的低钙血症，还有没有其他的治疗方法？

（1）补充维生素D也是有用的，特别是对长期透析的患者，尤其是那些没有接受过维生素D治疗的患者。有学者建议给所有甲状旁腺切除术后低血钙的患者静脉滴注钙三醇（calcitriol)。通常持续静脉滴注钙三醇直至血清钙稳定在临床安全浓度。一旦血清钙稳定，患者可以改用口服钙三醇，持续至血清钙浓度正常（通常为2至4周）。

（2）透析是另一种纠正低钙血症的方法。对血液透析患者应用高钙透析液（3.5mEq/L[1.75mmol/L]）。或者可以在透析期间给予静脉补钙，这可以让病人更早的出院治疗。在进行CAPD治疗的患者，每个腹膜透析液袋中可加入1到3个安瓿的葡萄糖酸钙以提高腹膜透析液钙的水平。

4低镁血症对甲状旁腺有什么样的影响？

低镁血症可通过减少甲状旁腺激素（PTH）分泌和诱导PTH抵抗而导致患者发生难治性低钙血症。因此，保持血镁在正常范围以内有助于纠正低钙血症。

5原发性甲状旁腺功能和继发性甲状旁腺功能亢进一般会伴有血镁和磷怎样的改变？

（1）原发性甲状旁腺功能亢进患者可发生显著的低镁血症和低磷血症。

（2）继发于ESRD的继发性甲状旁腺功能亢进，接受甲状旁腺切除术后临床上发生严重的低镁血症和低磷血症并不常见。这些病人术后血清磷酸盐的水平通常是升高并很快降至正常范围，但是如果患者发生严重长期的低钙血症，建议查一下血镁水平。

6如果饥饿骨综合征的患者合并低磷血症，我们应该怎么处理？

在患有饥饿骨综合征的患者中通常避免使用磷酸盐以逆转低磷血症，因为磷酸盐可与钙结合并进一步降低血浆钙浓度。对于血磷浓度极低（小于0.5到1.0mg/dl[0.16至0.32mmol/L]）的患者，这个水平的血磷可以导致严重肌无力或心力衰竭，这时可以考虑补充磷酸盐药物。但是即使在这种情况下，给予磷酸盐也被认为具有潜在的危险性，因为这可能会引起的低钙血症相关症状的快速发生。

7有什么办法可以预防骨饥饿综合症？

由于血液透析人群中维生素D缺乏的发生率很高，大多数医生建议，如果这些病人尚未接受维生素D代谢物治疗，则对所有此类患者进行术前补充骨化三醇。

8如何应用骨化三醇预防骨饥饿综合症？

静脉注射骨化三醇（每次血液透析治疗结束时2mcg）在手术前3到5天开始，并且术后持续应用可能有助于预防明显的低钙血症。该方案还可以抑制骨重塑并增加口服钙的吸收，这两者都可以降低术后静脉补钙的需要。通常持续静脉滴注钙三醇直至血清钙稳定在临床安全浓度。一旦血清钙稳定，患者可以改用口服钙三醇，持续至血清钙浓度正常（通常为2至4周）。一些学者还建议在手术前两天每天开始口服钙2到3克，即使是高钙血症患者也是如此。

上期文章链接：

骨饥饿综合症的那些事儿（一）

参考文献：

HungrybonesyndromefollowingparathyroidectomyinESRDpatients-UpTodate

版权申明

转载请注明出处

投稿

tougao