血钙报危急值,怎么回事

长沙白癜风医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4322074.html

高钙血症是一种常见的疾病，在无症状的病人中，常为偶然发现。

人体内钙稳态是由PTH、1,25-二羟维生素D3（钙三醇）和降钙素共同维持（表1）。骨吸收增加，胃肠道钙吸收增加，肾脏排泄减少均可引起高钙血症。正常的血清Ca2+水平是2.25-2.75mmol/L，血钙高于3.5mmol/L时可能危及生命。

钙稳态中激素的调节作用

1.甲状旁腺素（PTH）

甲状旁腺素（PTH）是由84个氨基酸组成的激素，血清钙水平较低时，PTH通过加速破骨细胞骨吸收和增加肾小管钙重吸收来升高血钙，同时促进磷酸盐的分泌。PTH还通过增加骨三醇水平间接提高血钙。因此，在PTH功能异常引起的高钙血症患者中，血磷往往较低。

此外，PTH相关肽（PTHrP）是实体瘤引起的高钙血症中的主要介质。PTHrP与PTH具有同源的受体结合区氨基末端，因此PTHrP可与PTH受体结合，模拟PTH对骨骼和肾脏的生物学效应。

2.维生素D

维生素D是类固醇激素，通过饮食获取及阳光作用于皮肤中的维生素D前体而产生。钙三醇是维生素D的活性形式，由前体维生素D3在肝脏25-羟基化，然后在肾脏1-羟基化转化而来。充足的维生素D是骨形成的必要条件。

维生素D的主要靶点是肠道，能增加钙和磷酸盐的重吸收。因此，维生素D介导的高钙血症通常伴有血磷升高。

3.降钙素

降钙素是由甲状腺滤泡旁C细胞产生的32种氨基酸组成的激素。降钙素对破骨细胞的激活有较弱的抑制作用，对抗甲状旁腺素对肾脏的影响，从而促进钙和磷酸盐的排泄。孕妇和甲状腺髓样癌患者降钙素水平可能升高，但无临床影响，血清钙水平正常。

高钙血症的临床表现

血清游离钙浓度对维持正常细胞功能至关重要。高钙血症导致细胞膜极化过度。血钙3mmol/L时患者可能无症状，上升到3mmol/L以上时，全身各系统开始出现明显表现。

高钙血症时各系统的临床表现

高钙血症的病因

原发性甲状旁腺功能亢进和恶性肿瘤占高钙血症病例的90%以上。必须及早鉴别这些疾病以便为患者提供准确的治疗。高钙血症的病因可分：甲状旁腺功能亢进、维生素D代谢相关、恶性肿瘤、药物、其他内分泌疾病、遗传病和其他病因。

高钙血症的原因

*为高钙血症的最常见原因

高血钙的诊疗流程

对高钙血症患者的评估应包括仔细的病史和体检，重点应包括高钙血症的临床表现、恶性肿瘤的危险因素、药物使用情况和高钙血症相关疾病（如肾结石）的家族史。

来源：CarrollMF,SchadeDS.AmFamPhysician.;67(9):‐.）

作者：蓝鲸晓虎

审核：佳佳

封面图来源：站酷海洛

参考文献

1.王辉,丁霏,罗薇,等.住院患者高钙血症的病因分析[J].国际检验医学杂志,,40(15):-.

2.CarrollMF,SchadeDS.Apracticalapproachtohypercalcemia.AmFamPhysician.;67(9):‐.

3.卢志芳,杨先凯.血清全段甲状旁腺激素r和生物活性全段甲状旁腺激素检测的相关性分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,,4(33):-.

4.DaviesJH.Apracticalapproachtoproblemsofhypercalcaemia.EndocrDev.;16:93‐.

5.赵清富,连丽丽,孙淑艳.例中老年人高钙血症病因分析[J].中国老年学杂志,,30(22):-.