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提到“肾病”，

大家一定认为这是成年人才会得的病，

其实，儿童患肾病的不在少数。

儿童肾病可能不像小孩感冒发烧那么常见，

但儿童肾病对孩子危害是极大的。

令人担忧的是，近年来肾病患儿日渐增多。

★根据相关流行病学调查显示，我国现有近万肾脏病患儿，其中儿童慢性肾脏病的发病率呈逐年上升趋势，病例正以每年13%的速度递增。

儿童肾病已成为严重威胁儿童健康的疾病！

下面，我们一起来了解一下儿童肾病综合征，以及儿童肾病综合征的饮食治疗。

肾病综合征

肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。

一、肾病综合征的临床表现

1

蛋白尿

正常生理情况下，肾小球滤过的蛋白质约为1.8g/24h，绝大多数都被肾小管重吸收，从尿中排出仅为0.1g/24h。

但当患有肾病综合征时，患者的肾小球滤过屏障受损，对蛋白质通透性增加，造成原尿中的蛋白质含量大大超过肾小管重吸收的能力，则导致大量蛋白尿。

肾病综合征患者24小时尿蛋白总量可在3.5g以上。

2

低蛋白血症

大量蛋白尿导致白蛋白从尿中丢失75%～90%，导致患者常有低蛋白血症，血浆白蛋白小于30g/L。

3

水肿

低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低，水钠潴留，出现水肿。

轻者可局限于眼睑部和足踝，重者波及全身，可能会出现胸腹水。

4

高脂血症

大量蛋白尿和血浆胶体渗透压的改变也导致了脂蛋白的代谢紊乱，造成患者的血浆胆固醇明显增高，甘油三酯和磷脂亦增加。

二、儿童肾病综合征的饮食治疗

儿童肾病综合征的饮食与成人是有区别的，既要求考虑到对肾病有利，又要兼顾生长发育的营养需求。

常言道：“讲菜不讲量，都是耍流氓”，那么肾病综合征患儿的饮食究竟该如何安排？

跟随小编，一起来康（kan）康（kan）吧～

儿童肾病综合征饮食治疗原则：

1

根据患儿的营养评价结果，结合肾功能制定个性化饮食治疗方案

2

保证充足的能量摄入

3

重点调整水、钠、钾和蛋白质摄入量

4

坚持低蛋白饮食原则，纠正营养不良

01

营养治疗

肾病综合征患儿因胃肠道黏膜水肿和/或腹水等因素，常常会有消化吸收功能障碍，这就要求在饮食上尽量以容易消化、清淡为主，同时应保证每日足够的营养。饮食控制需要个体化，主要注意以下几个方面：

能量

儿童正处在生长发育的高峰期，为防止能量摄入不足，应给予肾病综合征患者充分的能量供应。

但要注意，因儿童身高体重年龄、肾功能、营养状态等其他条件的不同，所以每个患儿的营养需求也不一致，需制定个性化的饮食治疗方案。

一般情况下可按30～35kcal/(kg*d)给予，肥胖患儿则根据其生长发育需要量、疾病情况、BMI值适当降低。

蛋白质

肾病综合征患儿处在生长发育的关键阶段，既不能吃太多高蛋白饮食，加重肾脏负担，为满足生长发育需求，也不能摄入蛋白太少。

在肾病综合征的不同阶段，患儿的蛋白质摄入量也应做适当的调整。

《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》

脂肪

脂肪摄入量应占总能量的30%以下，其中饱和脂肪不超过5%，单不饱和脂肪酸占10%，而包括必需脂肪酸在内的ω-6多不饱和脂肪酸占10%，对于非IgA肾病性的肾病综合征ω-3多不饱和脂肪酸应占到5%。

值得一提的是：动物油脂（深海鱼油除外）含胆固醇及饱和脂肪酸高，含不饱和脂肪酸少，不建议肾病综合征患儿多食，相比较而言，植物油脂（椰子油除外）更适合肾综儿童。

每日胆固醇的摄入量最好不超过mg/d。

另外，应注意避免脂溶性维生素A、D、K摄入不足。

每g食物中胆固醇（mg）、脂肪（mg)含量表

《中国食物成分表第2版》

钠

饮食钠摄入一般控制在mg以下。

不同程度的水肿患者，应给予：低盐、无盐、或低钠膳食。

对应用利尿剂的患者，应注意监测血钠、钾情况，以防止低钠血症、低钾血症或脱水的发生。

水

肾病综合征时，由于肾功能受损，使肾小球滤过率下降，导致水钠潴留，或者肾脏对血浆心钠素（ANF）反应低下，钠分泌减少，引起水钠潴留，从而引起血容量扩张，毛细血管静水压增加，血浆外渗引起水肿。

肾病综合征严重水肿者应限制水分并严格记录出入液量，一般以前一日尿量+ml为宜。

维生素和矿物质

肾病综合征患者铁、钙、铜、锌等矿物质和维生素等代谢也发生改变，故患儿应适当增加富含铁及B族维生素、维生素A、维生素C、维生素D、维生素K的食物，并注意钙的补充，使一天钙的摄入量不少于mg。

建议多进食含微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮。

下面我们来详细了解一下低蛋白低盐饮食。

02

优质低蛋白低盐饮食

//为什么要优质低蛋白饮食？

儿童肾病患者尿中长期大量丢失蛋白质，考虑到生长发育的需要，应给予足够的蛋白质。

但在肾病尚未缓解时，摄入过多的蛋白质对提高血浆蛋白水平并无帮助，还可能增加肾小球的囊内压，加重蛋白尿，加速肾小球硬化的进程。

所以我们需要摄入优质低蛋白。

优质低蛋白饮食，我们需要保证热能，以节约蛋白质使用并减少体组织分解。

若进食量难以满足需要时，则要肠内或肠外营养补充。

●当肾病综合征患儿无肾功能损害时，蛋白质供给标准一般为0.8g～1.0g/(kg*d)；

●在肾病综合征极期，即血浆白蛋白低于20g/L，大量蛋白尿超过10g/d，临床应用血管紧张素转换酶抑制剂的时期，饮食蛋白按1.2～1.5g/(kg*d)给予高蛋白饮食；

●合并肾功能不全的患者给予0.6～0.8/（kg*d）的低蛋白饮食；

●采用EKK（必需氨基酸）/KA（a-酮酸）制剂时可配合蛋白质摄入量在0.3～0.6/（kg*d）的极低蛋白饮食；

●在蛋白质限制范围内要设法选择含优质蛋白较多的食品，如鸡蛋、牛奶、鸡肉、鱼肉、瘦肉类等，优质蛋白质不少于总蛋白的60%。

常见食物优质蛋白含量如下

●一两（50g）瘦（红）肉含有9g蛋白质

●一个鸡蛋（约70g）含有9g蛋白质

●1包牛奶（ml）含有7.5g蛋白质

●一两半（约4～5只）大虾含有9g蛋白质

●一两半（约2～3块）鱼块含有9g蛋白质

此外膳食中还需保证维生素及矿物质的供给充足，并注意烹调方法，在饮食制备方面除注意色、香、味形外，还要多样化，以促进食欲。

//为什么要低盐甚至低钠饮食？

肾脏可以过滤血液中的水分或钠等电解质，然后进行再吸收，如此一来，体内水分与电解质就能维持一定浓度，还会分泌调节血压的荷尔蒙。

肾功能衰退的时候，首先引起钠的排出减少，引起高血压或水肿，增加心脏负担，长此以往也会导致心脏衰竭。同时，高血压或水肿导致流经肾小球微血管中的血液压力变高，增加肾脏的负担。

减盐能够预防水肿、高血压，以减轻肾脏负担。

根据患者的程度，盐钠的限制也不相同，可分为低盐饮食、无盐饮食和低钠饮食。

低盐饮食：全日钠供给量mg以内。饮食中忌用一切咸食，如咸菜、甜面酱、咸肉、腊肠以及各种荤素食罐头等，但允许在烹制或使用时加食盐2～3g或酱油10～15ml。

无盐饮食：全日钠供给量0mg以内。除限制低盐膳食中的食盐和酱油外，同低盐膳食。

低钠饮食：全日钠供给量mg以内。除无盐膳食的要求外，还要限制一些含钠高的蔬菜即每g蔬菜含钠mg以上，如油菜苔、芹菜、茴香，以及用苏打制作的发面蒸食等，可用酵母代替苏打。

//每g食物含钠量（mg）

下面，我们还例举了不同蛋白质摄入量的食谱，供肾病患者参考。

//全日蛋白质30g左右，食用油20g，盐3g

早餐

杂粮馒头（面粉50g）

牛奶ml

炝拌黄瓜条（黄瓜g）

午餐

西红柿炒蛋（西红柿g，鸡蛋50g）

蒜蓉油麦菜（油麦菜g）

麦淀粉米饭（麦淀粉75g）

午加餐

苹果g

晚餐

鸡片炒莴笋（鸡肉25g，莴笋g）

麦淀粉花卷（麦淀粉75g）

全日能量：kcal蛋白质：29.5g

脂肪：37.5g碳水化合物：.5g

//全日蛋白质50g左右，食用油20g，盐3g

早餐

杂粮馒头（面粉50g）

鸡蛋50g

牛奶ml

炝拌黄瓜条（黄瓜g）

午餐

清炖鸡块（鸡块75g）

茄汁土豆片（土豆g）

炒大白菜（大白菜g）

燕麦二米饭（燕麦25g，大米50g)

午加餐

苹果g

晚餐

清蒸鱼块（鱼块50g）

蒜香茄丝（茄丝g)

麦淀粉米饭（麦淀粉75g）

全日能量：kcal蛋白质：51g

脂肪：47g碳水化合物：g

专业的事交给专业的人做

说了这么多，这也要限制，那也要限制，既要满足儿童生长发育的能量需求，又要减轻肾脏的损伤，还要兼顾维生素矿物质的补充，同时更要避免血脂、胆固醇的升高，此外不同身高体重年龄段的小朋友，饮食也不尽相同。

想必宝爸宝妈们一定很苦恼，自己家的小朋友饮食究竟该怎么设计。

没关系，专业的事情交给专业的人去做！

南京医院的专家将对前来就诊的儿童肾病患者进行治疗到饮食的一站式综合诊疗。

专家介绍

任献国

主任医师

南京医院儿科主任，医学博士，医院肾病研究所博士后，中国民族医药学会、江苏省中西医结合学会、南京市卫健委质控中心常委，国际儿科学杂志、中华儿科学杂志编委。

主要从事肾小球疾病的中西医结合个体化诊疗。提出肾病患儿药物治疗、营养协调、适当锻炼、免疫调节、家庭护理和心理疏导相结合的系统化诊疗方法。

门诊时间：周一、周四上午

李群

副主任医师

南京医院营养科主任，中国营养学会理事，临床营养专业分会顾问，江苏省临床营养质控中心顾问。南京医科大学第一临床医学院营养教研室主任，医院临床营养科主任，江苏省科委首席科普专家江苏省电视台，南京市电视台，《万家灯火》、《名医坐堂》、《标点健康》专栏目营养嘉宾。

擅长高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸、痛风，肿瘤及术前术后病人的饮食指导，消瘦、肥胖、孕产妇、青少年人的体重管理，老年人的少肌症营养干预。

门诊时间：周一、周三、周四上午

儿童肾病营养治疗

医院临床营养科针对门诊及住院的肾病综合征儿童推出儿童套餐，周一至周日，每天餐品都不重样。

除此之外，为更好的满足住院患儿的饮食需求，加强临床治疗效果，营养师会按照患者的身高体重年龄、肾功能、营养状态等为患者制定个性化的饮食治疗方案，并依据每日查房结果，酌情增减。

如果您出院回家以后，无法掌握小朋友的饮食，欢迎来营养科门诊，我们有专业的营养师，为您的孩子量身定制一份专属于他（她）的家庭食谱。

主编：董玲

供稿：胡静（临床营养科）

编辑：胡静范雨舟

南京医院

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