老年人出现肾功能异常和贫血要警惕多发性骨

多发性骨髓瘤是血液系统恶性肿瘤，在血液系统肿瘤中发病率排第二位，仅次于淋巴瘤，该病好发于老年人群。随着平均寿命的延长及人口老龄化，该疾病的发病率在近20年逐步升高。近日，医院（南京医院）血液科主任范磊主任医师和多发性骨髓瘤方向主要负责人屈晓燕副主任医师接受记者采访时表示，由于多发性骨髓瘤症状不典型，临床上很容易被误诊。对于表现为贫血、肾功能不全的病人要特别重视，如果常规治疗效果不好，一医院，通过多学科MDT准确诊断、正确治疗。肾功能不全当肾病治一查竟是多发性骨髓瘤70多岁的张爷爷因为肾脏出现问题，医院肾内科诊治，可是治疗了四五个月，肾脏病不但没有好转，反而进行性加重，还出现了贫血、头昏乏力的症状。有一天，张爷爷在家晕倒了，家属十分着急，怀疑是不是有潜在的疾病，于是将老人转到了医院。该院血液科多发性骨髓瘤方向主要负责人屈晓燕副主任医师接诊后，经过深入询问病史及对当地检查的仔细回顾后，高度怀疑患者是多发性骨髓瘤，并启动了MDT会诊。经过医院血液科、肾内科、骨科、影像科和其他相关科室医生集中讨论，对病人进行深入检查，MDT会诊当天，便确认多发性骨髓瘤的诊断。进一步检查也发现，张爷爷多处骨骼已出现病变，再拖下去，很可能出现病理性骨折等更严重的并发症。“患者虽然表现为贫血和肾脏损伤，但本质是多发性骨髓瘤。”屈晓燕表示，由于多发性骨髓瘤症状不典型，很多病人首先表现出的是头晕乏力、肾功能不全等，一开始不会到血液科首诊，临床上很容易误诊。医院血液科主任范磊主任医师介绍说，对于多发性骨髓瘤这种表现不典型、相对比较复杂的疾病，该院血液科联合骨科、肾内科、风湿免疫科、麻醉科、影像科等相关科室组成了多发性骨髓瘤MDT，打破学科之间的壁垒，减少患者就医的时间和环节。范磊主任医师屈晓燕副主任医师据悉，医院血液科是国家临床重点专科、江苏省医学重点学科，在全国学科排名居于前列，对血液系统肿瘤的诊治水平位居国内领先地位。范磊主任医师指出，多发性骨髓瘤是多学科诊治的典型病例，MDT在这一病种的早期介入，能够更好地对患者进行及时有效地综合诊断和治疗，对于患者的生存率和生活质量都有非常大的帮助。屈晓燕副主任医师介绍，随着整体创新药物的蓬勃发展以及骨髓瘤治疗模式的改变，多发性骨髓瘤的治疗有了很大进展，患者预后不断改善，生存期有了明显突破。在20多年前，骨髓瘤患者的生存期大概是2-3年，而现在的中位生存期已达到5-8年，部分患者可以达到10年以上的生存，且患者比例逐步增多。专家提醒：超九成患者有骨病变使用骨靶向药要全程、规范多发性骨髓瘤重要的临床表现，就是骨髓瘤骨病。屈晓燕副主任医师介绍，骨髓瘤骨病是骨髓瘤细胞导致的骨破坏病变，临床上表现为骨质疏松、高钙血症、溶骨性破坏以及病理性骨折等。超过90%的患者影像学检查都可以发现不同程度的骨病变，其中溶骨性病变会导致骨相关事件的发生。骨相关事件会严重影响患者的生活质量和生存，如容易发生病理性骨折，如果溶骨性破坏发生在脊柱，会导致脊髓压迫，可能造成截瘫。因此，对骨髓瘤患者，除了治疗肿瘤外，骨病同样需要治疗。“目前骨髓瘤骨病整体治疗策略中，最根本的是针对骨髓瘤肿瘤细胞进行治疗，避免进一步导致骨质破坏的加重。同时，国内外各个权威指南一致推荐在启动骨髓瘤治疗同时，要进行骨靶向药物的治疗。”屈晓燕副主任医师对多发性骨髓瘤的诊治有丰富的经验，她指出，骨靶向药物是目前治疗骨髓瘤骨病和预防骨相关事件发生的重要药物，可以更好地帮助患者恢复骨骼问题，减少严重的骨相关事件发生。“不管患者启动全身治疗时，有没有影像学改变、有没有溶骨性改变，都需要积极启动骨靶向药物来预防骨相关事件的发生。”随着患者生存期间延长，多发性骨髓瘤已经逐渐进入慢病管理模式，包括治疗前的诊断、临床治疗期间的管理，以及治疗后的长期随访和居家用药管理。屈晓燕表示，医院的治疗期可能不到一年，后续因为生存时间相对较长，需要长期随访和居家用药，更需要对患者进行很好地宣教，提高患者的疾病自我管理意识。“我们推荐患者从治疗开始使用骨靶向药，持续两年时间，两年后根据患者肿瘤控制情况再明确用药方案，不建议患者直接中断治疗。”屈晓燕指出，通过抗肿瘤同时进行骨靶向药物的规范治疗，可以很大程度避免恶性骨相关事件的发生，改善患者生活质量，延长患者整体生存，降低患者治疗成本。记者获悉，今年骨靶向药地舒单抗毫克注射液的多发性骨髓瘤相关适应症纳入国家医保开始落地执行，患者每个月只要自付几百元就可以完成治疗，负担大大减轻。“作为创新药，地舒单抗的作用机制与既往的药物不同，在疗效和安全性上都获得了提升。此外，它的用药方式是皮下注射，患者可以在门诊完成皮下注射，方便了患者后续长期居家治疗，对患者是很大的利好”，屈晓燕介绍说。扬子晚报/紫牛新闻记者于丹丹校对盛媛媛