常遇多发性骨髓瘤被误诊病例

　　多发性骨髓瘤不属于常见病，经常可以遇到被误诊的病例，如果有以下情况，建议血液科就诊，排查骨髓瘤。

　　感染——误诊为呼吸科疾病

　　对于中老年患者反复发生感染，不应仅局限于抗感染治疗，应在抗感染治疗的同时，积极寻找是否有原发病。若患者合并有骨痛、贫血、出血等应考虑到本病的可能。

　　骨髓瘤骨病——骨科

　　骨痛和溶骨性骨质破坏是本病的突出临床表现。骨痛部位以腰背部最多见，其次为胸骨、肋骨和下肢骨骼。对于中老年患者严重骨质疏松或发生骨折的患者，在诊断时应考虑到本病。注意查血免疫球蛋白和血清蛋白电泳等以早期明确诊断。

　　骨髓瘤肾病——肾内科、中医科

　　肾脏病变为本病常见而重要的病变。对于中老年患者长期蛋白尿、血尿不能明确诊断者，应及时作肾活检、骨髓穿刺或骨髓、血免疫球蛋白和血清蛋白电泳等骨髓瘤相关检查。

　　针对多发性骨髓瘤的诊断问题，目前只是一个专家共识而已，尚未标准化，包括国内指南和国际指南，很多地方需要改进，对于临床病例的诊断，有些非常困难。但是必须注意到：

　　相关的临床症状：骨痛及病理性骨折、贫血同时红细胞呈缗钱样排列、肾功能受损、反复感染、高钙血症、出凝血机制异常等。近年来，核磁共振检查在骨病诊断中具有重要地位，无症状性骨髓瘤若有一处及其以上骨破坏(核磁共振证实)，则极有可能短期内进展为症状性骨髓瘤;另外，血清游离轻链亦相当重要，尤其是对于无症状性骨髓瘤患者而言，若游离轻链比值大于，则同样极有可能短期内出现进展。

　　单克隆浆细胞：表达CD38与CD，同时表达轻链kappa或lambda(仅其一)，可以同时表达CD56、CD20、CD28、CD.

　　骨髓中的浆细胞：必须是原始浆细胞或幼稚浆细胞，而不是反应性浆细胞(即成熟的多克隆浆细胞)。

　　M蛋白：除非寡分泌或不分泌患者，肯定存在单克隆蛋白，同时背景蛋白多数低于正常。例如，IgG型MM，其IgG会异常升高，而IgA、IgM一般低于正常;如果是轻链型，那么IgGIgAIgM一般均低于正常。血清游离轻链对于非分泌及寡分泌患者的诊断非常重要。

　　其他参考指标：红细胞沉降率增快、血钙升高、凝血机制异常、血尿beta2微球蛋白上升、多发骨骼溶骨性破坏。

　　注意和其他疾病鉴别：毕竟骨髓瘤不是常见病，不如实体肿瘤常见。

　　『注』

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