肿瘤相关性急性肾损伤的诊断与治疗

全世界每年新增肿瘤患者人数达万，肿瘤已成为继心血管疾病后人类的第二大杀手。随着肿瘤的早期诊断和治疗方案的不断改进，肿瘤患者的生存率提高了，其5年生存率由～年的50.3%上升至～年的67.8%，但随之而来也带来一些新的问题。

急性肾损伤（AKI）就是肿瘤及其治疗过程中出现的一种严重并发症，如何及时诊断及防治AKI是肾脏科和肿瘤科医生面临的一个新挑战。本文就肿瘤相关AKI的流行病学、肿瘤及其治疗过程中引起AKI的原因及其防治措施予以综述。

一.流行病学

丹麦学者对万人进行的一项研究发现：～年期间接受调查的人群中有人患有肿瘤，其中1年内发生AKI的风险为17.5%（AKI定义为血肌酐值上升超过基线值的50%），5年以上发生AKI的风险为27.0%。肾癌、多发性骨髓瘤、肝癌1年内发生AKI的风险最高，分别为44.0%、33.0%和31.8%。其他一些肿瘤如急性淋巴瘤或白血病的患者接受化疗时发生AKI的风险也较高。

有研究报道例急性粒细胞性白血病或高危骨髓增生异常综合征接受诱导治疗的患者中有36%出现AKI。伴有轻度AKI（根据RIFLE分级定义）的患者8周内病死率为13.6%，而没有伴发AKI的患者8周内病死率仅为3.8%，其中需要肾脏替代治疗的患者病死率为61.7%。接受全肾切除术的肾细胞癌患者术后发生AKI的风险高达33.7%，且多在1年内进展为慢性肾脏病。

尽管目前尚缺乏部分肾切除术后发生AKI风险的相关报道，但与全肾切除术相比，其术后发生慢性肾脏病（CKD）的风险明显减少，最近的研究结果也表明其具有更好的心血管预后和更高的生存率。

造血干细胞移植（HCT）和AKI之间的关系近来也有相关研究，在接受HCT的患者中，AKI的发生及其严重程度和死亡风险相关。与非肿瘤并发的AKI患者相比，肿瘤合并AKI患者的住院时间、费用和病死率均增加。

Candrilli等研究分析了年例血液系统恶性肿瘤患者，发现例患者伴有轻、中度AKI（不需要透析），例患者伴有严重的AKI（需要透析），例患者没有发生AKI，各组平均住院天数分别为12.2、17.6、7.4d，费用分别为、、美元。伴有严重AKI的肿瘤患者是否需要肾脏替代治疗也值得探讨。

研究数据显示在重症监护室并发AKI需要透析的肿瘤患者，其病死率与非肿瘤患者并发AKI相当。但对于肿瘤并发AKI的患者予以肾脏替代治疗，临床上发现可避免此类患者其进入长期透析。有学者报道，ICU中的22例发生AKI需要透析的患者中，仅5例6月后仍需透析维持。

二.肿瘤相关AKI的病因及防治

1.肾前性因素：

肿瘤患者由于肿瘤本身的症状（尤其是消化系统肿瘤）以及肿瘤治疗过程中化疗的毒副作用易引起恶心、呕吐或腹泻，导致容量的丢失。对于肿瘤合并高血压和（或）糖尿病的患者，利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物的应用很广泛，但这些药物可导致肾前性氮质血症。

高钙血症是肿瘤的常见并发症，发生率在20%～30%。高钙血症可直接作用于肾脏血管或通过刺激儿茶酚胺释放，使肾血管收缩，肾血流量减少；通过抑制髓袢升支的钠转运以及集合管抗利尿激素的作用，导致肾小管浓缩功能的减退。

以上两个因素共同导致了AKI的发生。因此，维持有效的血容量对预防肾前性的AKI至关重要。而对于肿瘤合并高血压和（或）糖尿病的患者，无论使用ACEI或ARB类药物是否长期有益，需要







































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