四川德森肾脏病医院透析肾友要重视高血磷
2017-7-3 来源：不详 浏览次数：次维持性血液透析患者都有不同程度的钙、磷和维生素D代谢异常，这些改变在慢性肾衰未透析时就已经存在，并且进行性加重。如果不采取适当的措施，必将发展到严重的肾性骨营养不良和继发性甲状旁腺机能亢进，伴有骨痛、病理性骨折、软组织和血管硬化、顽固性皮肤瘙痒等。慢性肾功能衰竭的钙、磷和维生素D代谢异常可以单独存在，也可与骨病共存，因这些改变都与肾脏排泄和内分泌功能障碍有关。
那么在这些代谢紊乱中有一个重要的元素起着关键的作用，这个重要的元素就是磷。现在我们介绍一下磷这个元素在这些代谢紊乱所起的关键作用。人体内的磷主要来源于食物，越是生物价高的食物(如牛奶、香肠、腊肉、牛肉等)，磷的含量越高，正常饮食含磷—mg/日。肠道是唯一将磷转送到体内的器官，而肾脏则是唯一将磷排出体外的器官。磷的吸收与排泄，受到如甲状旁腺激素、降钙素、维生素D、血液酸碱度及血浆钙、磷，镁浓度等多种因素的影响。
在慢性肾衰早期，由于正常机能的肾单位减少，磷从肾脏滤过排出也随之降低，导致血磷升高，磷与游离钙在血浆中处于动态平衡，血磷通过与游离钙直接结合以及降低肾脏1,25—二羟维生素D3的生成而使血浆游离钙减少，甲状旁腺激素可抑制肾小管对磷的回吸收，增加尿中磷的排出，以维持血磷浓度正常。因此血磷升高会刺激甲状旁腺激素分泌增加，但时间—长，血磷虽然正常，却又出现了甲状旁腺机能亢进。以后随着肾脏病变的加重，肾功能进—步减退，即使甲状旁腺激素浓度再高，血磷也不能继续降低。继发性甲状旁腺机能亢进的发生主要是由于肾功能衰竭时，磷的潴留引起。高血磷低血钙、维生素D减少，高甲状旁激素相互作用相互影响，最终导致肾性骨病的发生。临床上常常表现为骨痛，病理性骨折肌腱断裂、钙化性关节周围炎、关节软骨钙化、瘙痒、软组织钙化、高血压等。
控制血清磷的水平的重要性1如果血清钙的浓度维持在理想的水平(10mg/dL)，则血磷的升高将导致钙磷剩积增加。当血钙×血磷70，那么，转移性钙化的危险性大大增强。因此在补钙及使用维生素D以前，一定要先控制血磷。
2高血磷会降低血钙，从而激发甲状旁腺激素分泌增加。
3高血磷对将25—羟维生素D3的酶有抑制作用，因而可造成严重活性维生素D缺乏。影响血磷浓度的主要因素包括：饮食摄入磷的量，胃肠道对磷的吸收能力，维生素D及磷结合剂的使用，透析治疗的时间，频率和效果，以及残余肾功能的情况。所以，治疗高磷血症也要从这几个方面考虑。
怎样控磷？首先，应控制饮食中磷的摄入，但过于严格又会影响其它营养物质的摄入。一般认为每日摄入的磷不应超过1.2克。
其次，应使用磷结合剂。过去常用的铝—磷结合剂可能导致铝中毒，现已较少使用。目前常用的是含钙的磷结合剂，如碳酸钙，但对于高钙血症和钙化的病人，不建议使用。还有不含钙的新型磷结合剂，如碳酸镧，为临床提供了更多选择。
再次，充分透析。因为磷可以自由通过透析膜，所以增加透析次数，使用大面积透析器，增加透析时间，增加透析血流量，充分透析，对降低血磷至关重要。
总之，控制血透患者的血磷水平十分必要，调整饮食，合理使用磷结合剂、钙剂及维生素D，对改善血透患者的生活质量，减少并发症的发生，具有十分重要的意义。
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