透析资讯CKD患者防治高磷血症，先来
2017-8-6 来源：不详 浏览次数：次导语
高磷血症是慢性肾脏病（CKD）患者最常见的并发症之一。血磷水平升高无非是来源增加而排泄减少造成的。针对其发病原因，对CKD患者的高磷血症应采取综合防治措施，包括减少饮食中磷的摄人、调整透析方式及使用磷结合剂等方法。在临床工作中，单一措施通常难以奏效，往往需要多种措施联合使用。今天我们来重点了解一下磷结合剂。
磷结合剂如何发挥降低血磷的作用？
磷结合剂与肠道内磷结合，减少食物中磷的吸收，从而降低血磷。理想的磷结合剂应具有良好的降血磷效果，且消化道的耐受性良好，长期应用的不良反应小。
磷结合剂有哪些类型？各有什么优缺点？
目前常见的磷结合剂包括含铝磷结合剂、含镁磷结合剂、含钙磷结合剂和非含钙磷结合剂。
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含铝磷结合剂
优点：具有低成本高效率结合磷的优势，既往临床曾作为主要的磷结合剂应用。
缺点：过量铝负荷可引起中枢神经系统毒性和无动力型骨病，造成维生素D抵抗的骨软化、难治性小细胞贫血、骨和关节疼痛、铝中毒性脑病，因而限制了含铝磷结合剂的长期使用。
2
含镁磷结合剂
临床常应用碳酸镁联合醋酸钙作为磷结合剂治疗高磷血症。
优点：镁剂有延缓钙化进程的作用。
缺点：含镁磷结合剂的作用弱于含铝磷结合剂，会导致高镁血症、高钾血症、胃肠道功能紊乱等；镁可沉积于骨骼导致骨软化，还可抑制甲状旁腺素（PTH）合成，长期应用含镁磷结合剂有引起低转运型骨病的风险
3
含钙磷结合剂
含钙磷结合剂是目前使用最广泛的磷结合剂。含钙磷结合剂主要包括碳酸钙、醋酸钙等。
优点：含钙磷结合剂在肠道内与磷结合效果较强，可抑制PTH合成，改善继发性甲状旁腺功能亢进状态，降低PTH水平，长期使用的不良反应较小；含钙磷结合剂价格便宜，容易获得，因此被广泛使用。
缺点：钙剂经肠道吸收入血的比例较高，服用大量的含钙磷结合剂可致严重的钙平衡，进而引起心血管病变及软组织钙化。
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非含钙磷结合剂
非含钙磷结合剂主要包括司维拉姆、碳酸镧等。
司维拉姆：司维拉姆是一种阳离子聚合物，包括盐酸司维拉姆和碳酸司维拉姆。司维拉姆主要在近端小肠与磷结合，抑制磷的吸收，从而起到降低血磷的效果，最终结合物不被吸收而随粪便排出。
优点：与其他磷结合剂相比，司维拉姆在降低患者血管钙化、肾性骨病及高钙血症发生率方面具有优势。
缺点：司维拉姆治疗费用较含钙磷结合剂显著升高。
碳酸镧：碳酸镧是一种新型、高效、安全的磷结合剂。碳酸镧在肠道通过离子键与磷结合形成不溶于水的化合物，其胃肠道吸收较少，少量被吸收入血的碳酸镧主要通过胆汁排泄，极少经肾脏排泄。
优点：目前碳酸镧在非含钙磷结合剂中降磷效果最好；碳酸镧不含钙、铝、镁，不会引起血钙、镁、铝的升高，不会引起高钙血症和血管钙化。
缺点：与含钙磷结合剂相比较贵。
结语
现在我们已经充分了解了磷结合剂的类型及其各自的优点和缺点，这将有助于我们在实际应用中依据个体化原则选择适宜的磷结合剂，从而达到良好的降血磷效果。
