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骨质疏松治疗药有哪些区别，使用药物治疗时又有哪些技巧呢？日常生活有哪些注意事项？小编都帮你梳理好啦！

内容提要：

1、三大药物治疗：骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、骨代谢调节剂

2、饮食作息注意事项

3、中药治理：骨松宝颗粒

三大药物治疗

骨质疏松治疗药分为三个类别：骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、骨代谢调节剂。

1

骨吸收抑制剂

1、双磷酸盐类

KeyPoint：双磷酸盐是骨质疏松症治疗药物的首选。

药效?作用机制：根据侧链结构的不同分为第一代~到第三代；根据侧链有无氮原子，骨吸收抑制活性和药理作用的机制不同；只有依替膦酸二钠没有确切的非椎体骨折的抑制效果。

用法?用量：有周期性间断给药、连日给药、1周1次给药甚至1月1次的给药剂型。

尤其是每周1次和每月1次制剂的使用，减轻了要求必须空腹给药的繁杂提高患者的用药依从性。

依替膦酸二钠发挥骨形成和骨抑制作用的用量差别不大，为了防止骨石灰化，采用周期性间歇性的给药方式。其他的药物（阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，米诺膦酸水合物），发挥骨形成抑制和骨吸收抑制作用的用量差别很大，患者可以根据生活方式进行调整和选择剂型。

不良反应：非典型性骨折的前驱症状，通常是大腿及腹股沟处等骨折部位的疼痛；对于口服双磷酸盐的药物三年以上或者有颌骨坏死风险的患者，建议进行侵袭性齿科治疗前最好停药3个月；再次恢复用药的时机，建议待到确定创部愈合之后。

2、雌激素类

KeyPoint：使用患者对药物适当的选择和使用，可以减少不良事件的发生，发挥药物的最大治疗效果。

作用机制：雌激素药物可以抑制副甲状腺激素的骨吸收作用。同时可以促进肠管中的钙吸收，肾脏的对钙的重吸收，促进活性型维生素D3生成。

不良反应：如果有手术计划等考虑长时间卧床不动状态，建议停药一段时间，但停药时间尚无定论。

3、选择性雌激素受体调节剂（SERM）

KeyPoint：由于服药安全、便利，目前推荐SERM作为骨折风险较低的闭经后女性早期的第一选择。

选择性雌激素受体调节剂（selectiveestrogenreceptormodulator:SERM）对骨和脂质代谢表现出雌激素样作用，对乳腺和子宫表现出抗雌激素样作用，回避了女性激素类药物最重要的问题点，又可以发挥骨吸收抑制作用。

有效性?安全性：

①非椎体骨折的预防效果，盐酸雷洛昔芬相较醋酸巴多昔芬有一定优势。

②盐酸雷洛昔芬和醋酸巴多昔芬均会增加深部静脉血栓的发生风险，两药的发生率相当。

③盐酸雷洛昔芬和醋酸巴多昔芬都会造成低雌激素症状如血管扩张（潮热）和小腿痛性痉挛的发生轻度增加，发生率方面差别不大。

不良反应：预期长期不动状态（手术、长途汽车，海外旅行长时间飞行）建议停药一段时间。

4、降钙素类

KeyPoint：①用于骨质疏松引起的伴有骨质溶解和(或)骨质减少的骨痛的症例。②疼痛改善效果出现大概需要2~6周。

降钙素类，我们期待其缓和疼痛及提高生活质量，是骨质疏松性骨折后和椎体伴随的骨骼变形症状的患者的第一选择。降钙素类的作用机制为通过调节中枢神经递5-羟色胺的水平发挥镇痛作用，同时可以通过直接与破骨细胞的受体结合，从而发挥抑制骨吸收的作用。不良反应偶见过敏症状，红斑、丘疹等，严重的休克也有报道。

5、异黄酮类

KeyPoint：女性雌激素样作用，发挥骨吸收性作用和骨形成促进作用；消化性溃疡和有该既往病史的患者要慎重用药。

从年以后再无关于该药的有效性实验的报告，而关于其骨折抑制效果的疑问的证据不断涌现。目前使用依普黄酮治疗骨质疏松的频度以其他治疗药物要低。

不良反应：发生频率较高的有过敏、消化道症状、神经系统症状等。尤其是有消化性溃疡既往史的患者，可能诱发溃疡或者症状加重，需要特别注意。男性乳房发育的案例也偶有报道。

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骨形成促进剂

1、甲状旁腺激素药（PTH）

KeyPoint：甲状旁腺激素主要针对高度骨折风险的骨质疏松患者；目前作为骨质酥松治疗药物的次选。

作用机制：持续的PTH过剩状态使骨代谢亢进引起骨量减少。另一方面，一日一次或者一周一次间歇性皮下注射，诱导骨细胞分化和抑制细胞凋亡，促进骨形成骨量增加，但是这个作用机制尚不明确。

联用疗法：特立帕肽与阿仑膦酸钠合用会弱该药骨形成促进作用的效果。目前尚无明确证据证明该类药物与骨吸收抑制剂的合用的优势，暂不推荐与骨吸收抑制药合用。

不良反应：对PTH药物引起的恶心呕吐，给予止吐药支持治疗；不应给与肿瘤患者使用PTH药物。

2、蛋白同化激素

该类药物用于治疗骨质疏松的临床研究证据少之又少，使用频率也比较低。不良反应方面肝功能损害发生频率约为50%，停药后会有改善。偶有多毛、变声等男性化症状发生，停药后减轻。

3、维生素K2

KeyPoint：针对维生素K2缺乏的患者；通过测定血中羧化不全骨钙素浓度判断患者是否存在维生素K2不足。

体内动态?药物相互作用：该药的依赖胆汁吸收，要饭后服用；华法林通过拮抗维生素K，抑制凝血因子发挥抗凝效果，故正在使用华法林的患者不得使用本药。

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骨代谢调节药

1、钙剂

KeyPoint：给药时要注意不同制剂的钙含量不同；建议选择吸收较好的有机盐钙剂。

不良反应：发生便秘作为药物减量的征兆；钙的摄入量与心血管疾病发生风险上升相关，建议每次钙的摄入量最好不要超过mg。

2、活性维生素D3

KeyPoint：因阿法骨化醇、骨化三醇降低跌倒风险，特别适用于高龄患者；与其他药物相比，艾尔骨化醇对骨密度增加效果和骨折预防效果存在优势。

不良反应：严重的不良反应可能发生高钙血症引起的肾功能不全，有必要定期监测血钙值；注意观察和监护恶心、呕吐、口渴、多尿、肌无力等高钙血症的初期症状；洋地黄类药物合用，血清钙浓度上升，增强洋地黄类药物作用，易引起心律失常。

饮食作息注意事项

1)控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。大多数的蔬菜水果都属于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物，健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1:4的比例。

2)吸烟会影响骨峰的形成,过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢,喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收,摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。

3)运动可促进人体的新陈代谢。进行户外运动以及接受适量的日光照射,都有利于钙的吸收。运动中肌肉收缩、直接作用于骨骼的牵拉,会有助于增加骨密度。因此,适当运动对预防骨质疏松亦是有益处的。

4)防止缺钙还必须养成良好的生活习惯，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。（如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律等），应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，预防骨质疏松症的发生。

5)不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋等，要吃一些绿色有机食品，防止病从口入。

6)保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。

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