部分透析患者为什么治疗3h后易出现头痛
2019-2-12 来源：不详 浏览次数：次透析中头痛的发生率为5%，大多数原因不明确，常见原因有：
1
失衡综合征
发生率为3.4%~20%，是在透析中后期或者结束后不久发生的与透析有关的以神经系统症状为主的综合征。
症状轻者仅有焦虑不安、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压升高、惊厥发作及心律失常;重者出现肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可引起癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。脑电图显示弥漫性慢波。
主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。
在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。渗透压的变化可使一些病人的眼压升高，表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。还有的患者出现腹痛。水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、无力等，一般在透析停止后一天内消失。
充分合理诱导透析，是减少失衡综合征的重要措施。一般初次透析2小时，二次透析3小时，第三次开始4小时透析。不同患者根据实际情况，酌情处理。
2
高血压
在透析中因血压升高引起的头痛。其发生率不高，但原因不清楚，而且比较顽固，难以处理。舌下交替含服开博通、心痛定，对轻、中度高血压有效。
对于难治性高血压可用硝普钠或酚妥拉明静点，也可以配合使用镇静药，如安定10毫克肌注。严重高血压，经处理血压不能下降，应中止透析，中止后血压逐渐恢复正常。
3
硬水综合征
是由于用硬水进行透析时出现的急性高钙血症或高镁血症。临床表现为严重头痛、恶心、呕吐、全身温热感、皮肤瘙痒及发红、呼吸困难、心前区压迫感，脉缓、轻度高血压，甚至惊厥。
透析前常规做硬水试验，如出现症状，不应透析。如透析后出现，不需要特殊处理，因高钙血症在24~48小时内即可消退。
硬水综合征是指因透析用水处理不当，在透析过程中引起以高钙和高镁血症为特征的急性透析并发症。可因透析用水未经软化，或因软化器过饱和而失效，或软化器控制监视部件故障而引起。可发生于透析开始后1h，透析中或透析后常见恶心、呕吐，血压增高且加大超滤率也不易控制。也可出现头痛、嗜睡、肌无力或感觉异常或皮肤烧灼感等症状，严重可致死。
上述症状发生后，立即检查透析用水质量和测定血钙、血镁，并立即停止血透，改用低钙、低镁透析液重新透析至血钙、血镁浓度正常及症状缓解，出现高钙危象宜用依地酸二钠治疗。
4
颅内出血
透析患者常合并高血压和脑动脉硬化，颅内出血的病例也相应增多，突然血压升高，过量使用抗凝剂或轻微外伤，都可能是出血的原因。多囊肾患者的脑血管意外，可能是由于脑动脉瘤破裂所致。
处理方法，停止透析，给予鱼精蛋白，进行暂时性腹膜透析，控制严重的高血压。此外，硬膜下血肿、脑栓塞患者均可出现头痛，应注意鉴别。
5
溶血
透析中因透析液温度过高(40℃)、机器的透析液监控装置失灵及误输异型血等，均可引起急性溶血。临床表现为沿穿刺静脉疼痛不适、血压下降、头痛、腰痛、心前区痛、脑性抽搐、酱紫色尿等，应立即停止透析。
溶血后透析器及管道内血液不要输回体内，应输新鲜血。注意纠正高血钾。
6
醋酸盐不耐受
对于不耐受醋酸盐的患者，改用碳酸氢钠透析液透析。
血液透析过程中出现于透析相关的低血压是透析患者常见的并发症之一，发生率为25%～50%。
即指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，收缩压降至90mmHg以下，多出现于透析的初始或后1—2小时内，临床上可表现出一系列的前驱症状。
低血压预警信号
1、出汗伴恶心呕吐
多由于超滤量过多或超滤速度过快引起血容量下降所致。患者表现为焦虑、出汗，自诉无力，胸闷不适、烦热，应警惕低血压的发生。如不及时处理随即患者大汗淋漓，可伴有恶心呕吐等即已发生低血压。
2、肌肉痉挛
透析发生率为10%～15%。由于超滤过多过快，循环血量减少和肌肉脱水过多有关。多发生于透析中或透析后数小时内，表现为：局部肌肉强直性收缩（俗称抽筋），下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈。肌肉痉挛发生的同时或随后即有血压下降，一般可持续数分钟。
3、口渴，声音嘶哑
多发生于患者体重控制不理想，透析间期体重增长过多的患者。特别是：上机前短时间内饮用大量的水，当血管内的水分被脱出，血管外组织间隙的水不能及时转移到血管内，导致超滤量大于组织液的回流量，患者自感极度口渴、烦热、说话声音沙哑，警惕血压即将下降或已开始下降。
4、眼球干涩，凹陷
常发生于初始阶段透析的年轻患者。在没有掌握好干体重的情况下，超滤率设定过大，再出现负超值时，机体各方面处于代偿阶段时，眼球会出现干涩不适、凹陷伴口渴，应警惕低血压即将发生。
5、腹痛，便意感
多发生于贫血、糖尿病、基础血压低、血容量不足的患者。患者自诉腹部疼痛、有便意，似伤食腹泻感，症状反应急，患者往往要求立即停机排便，但多无大便排出。当血液回输入体内，症状随即减弱或消失。重新上机要及时调整透析参数，防止低血压的发生。
6、打哈欠
多发生于透析3－4小时内，由于超滤量过多，血液循环量减少，供应于脑组织的血液量相对不足，患者往往频频打哈欠。而频繁打哈欠时，监测血压并无大的变化，常常瞬间低血压即发生，且程度严重，患者常伴呕吐，大汗，甚至出现一过性意识丧失，应予以高度警惕。
7、头晕、头痛
多发生于老年体弱或糖尿病患者。患者心脏代偿不全，血浆再充盈不足，静脉容量扩张，动脉张力降低等。当将体内血液的一部分引出进行体外循环时，则造成脑缺血缺氧引起头晕、头痛。随即可能会发生低血压。
8、糖尿病低血糖
另外糖尿病患者为防止透析中低血糖的发生，透析中过多过快的进食食物，使胃部血管扩张，血液分流，引起短暂性的供血不足，患者往往首先表现为头晕、头痛，之后应警惕低血压的发生。
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