慢性肾脏病高磷血症的治疗
2016-11-6 来源：不详 浏览次数：次慢性肾脏病高磷血症的治疗
美国NKF制定的K/DOQI指南关于慢性肾脏病的骨代谢及其疾病的临床实践指南中建议，当GFR为15-59ml/(min·1.73m2)时（CKD3、4期）应将血磷水平维持在正常范围内；GFR小于15ml/(min·1.73m2)或行透析治疗的病人（CKD5期）血磷水平最好不超过5.5mg/dl，钙磷乘积应55mg2/dl2。
（1）限制磷的摄入：CKD3期、CKD4期的患者，当血磷大于4.6mg/dl时以及CKD5期的患者血磷大于5.5mg/dl时，每日磷的摄入应控制在～mg。
（2）应用磷结合剂：如果通过饮食中磷的限制不能将血磷控制在目标值，则应使用磷结合剂。常用含钙的磷结合剂有碳酸钙（含钙40%）及醋酸钙（含钙25%）。要确保合适的剂量及餐中服用以更好的发挥结合磷的的作用。
对高钙血症或合并严重血管钙化或其他软组织钙化的病人，最好不使用含钙的磷结合剂。司维拉姆（Sevelamer）是一种不含钙、铝的新型磷结合剂，它不经肠道吸收，通过离子交换和氢化结合肠道的磷，它可以有效地降低透析患者的高血磷，效果与醋酸钙、碳酸钙相似，但对血钙影响不大，使钙磷乘积降低；近期研究表明，应用司维拉姆可以控制透析患者血管钙化的发生及进展；此外，司维拉姆对降低血脂有益。根据K/DOQI临床实践指南建议，对于血清磷水平?7.0mg/dl的患者,可以短期应用含铝的磷结合剂（4周），然后换用其他制剂，对这样的病人应增加透析频率或延长透析时间。
（3）充分透析：通过调整透析频率和时间增加对磷的清除。临床观察证实，采用隔日长时或每日透析可清除体内更多的磷，使血磷降至正常，甚至无需使用磷结合剂。而通过应用不同膜的透析器、提高透析血流量、采用血液滤过方式等都未能证明对改善高磷血症有明显好处。（来源Wego专注透析服务WeCare)
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