骨的纤维结构不良一例外伤两例

李俊秋20:00

今晚李晋荣老师为大家主持病例讨论。请大家积极发言。

跟着自己走20:01

这是第一例，大家先看看

张小林20:04

骨的良性纤维类肿瘤

张小林20:04

良纤组？

跟着自己走20:05

首先病人比较年轻，15岁

张小林20:05

骨巨年龄不对

跟着自己走20:05

发病部位，干骺端

张小林20:06

软骨母没见钙化

张小林20:06

位置不对

跟着自己走20:06

根据影像表现首先定性：良性？恶性？

张太娟20:08

偏良性

跟着自己走20:08

先定大方向

李俊秋20:08

关节腔内什么问题、

孙培祥漯河三院20:09

积液吧

飞鹰行动20:09

良性纤维组织细胞瘤可能

孙培祥漯河三院20:10

考虑良性

跟着自己走20:10

李俊秋骨肌12群群主教学组组长?病人有外伤史

李俊秋20:10

孙培祥漯河三院影像诊断好像有分层，是不是有出血？

飞鹰行动20:10

这个患者有髌骨不稳

跟着自己走20:10

关节腔是不是跟外伤有关

李俊秋20:11

这个病人的主要矛盾在哪？

孙培祥漯河三院20:11

是不是滑膜引起的分隔

李俊秋20:13

谁能完整描述一下。

孙培祥漯河三院20:13

积液里T1信号略高，也可能有出血或蛋白成分

飞鹰行动20:15

髌骨半脱位，关节囊积液/血，这和外伤有关

西门吹雪20:16

平片和CT表现，部位，加上年龄，比较符合NOF唯一的是MR信号，和典型的NOF不太符合，纤维成分少。细胞成分为主?

张太娟20:16

可能有骨骺骨折

跟着自己走20:17

还有老师有不同意见吗？

跟着自己走20:18

要不我揭秘了

风雨20:18

干骺端骨髓水肿是外伤引起的，还是病灶本身引起的？

西门吹雪20:18

其余的软骨母，软粘纤，纤维组织细胞瘤，也都不太典型。

西门吹雪20:19

ABC也不典型

西门吹雪20:19

骨巨应该不考虑

飞鹰行动20:19

非骨化，良纤组可能性大一些

张小林20:19

潘国平～宁波六院?良纤组和非骨化是一回事

李俊秋20:19

潘国平～宁波六院软粘纤是不是位置靠关节面？

西门吹雪20:19

现在放在一起了

飞鹰行动20:20

这个粘液有，没有发现典型的软骨信号

飞鹰行动20:20

也有纤维分隔

张小林20:21

软粘纤也不靠谱

西门吹雪20:21

NOF，纤维组织细胞瘤，软骨母，软粘纤，LCH，ABC

X（CT、MR）战警20:21

这个位置软粘纤可以考虑

跟着自己走20:21

骨纤维结构不良

张小林20:23

病理是骨纤

跟着自己走20:24

骨纤我们见得最多的可能是丝瓜烙型

跟着自己走20:24

单纯囊肿型也有

李俊秋20:24

我发的就是病理结果，大伙看对不对。

（可符合纤维结构不良）

张小林20:24

囊状改变，关键是硬化边不明显

飞鹰行动20:25

没有骨，应该是纤维结构不良

张小林20:25

这个病人我是不敢诊断骨纤

张小林20:25

王飞—医院放射科?怎么解释？

飞鹰行动20:25

加一个骨就是另外一意思了

飞鹰行动20:26

结果是纤维结构不良吧，不是骨纤维结构不良

李俊秋20:29

李晋荣河南省商丘市第一人民[玫瑰][玫瑰][玫瑰]好的，进行下一例。我下去再咨询病理大夫。

跟着自己走20:30

感谢张时国老师提供病例

跟着自己走20:31

这个病例不复杂，大家也别想多了

张小林20:33

感觉像病理性骨折

西门吹雪20:33

骨质疏松，多处骨折啊！病理性吗？看不到明确又破坏地方啊

李俊秋20:34

感谢2医院影像科张时国提供病例

张小林20:34

能排除关节炎性病变不？

西门吹雪20:35

看不出啊

张小林20:35

看不到明确的肿瘤

张小林20:35

可能就是骨质疏松合并骨折

飞鹰行动20:35

有没有肾脏病变？

张小林20:35

不太敢这么想

西门吹雪20:36

不会是让我们看腓骨小头骨折吧！平片，CT看腓骨小头骨折不明显，用意在此?

李俊秋20:36

骨片陷落征？

跟着自己走20:36

80岁，骨质疏松我觉着是正常的

西门吹雪20:37

老年人，转移瘤椎常见，但是也找不到啊

跟着自己走20:37

首先平片上我们几乎不敢下骨折，CT上胫骨平台骨折

张小林20:37

淋巴瘤更不靠谱

张小林20:38

平片可以吧？

西门吹雪20:38

我觉得用意在MR发现阴性骨折，如腓骨小头

跟着自己走20:38

MR上，我们看到骨髓水肿

张小林20:38

有塌陷

跟着自己走20:39

仔细寻找发现腓骨头骨折、

跟着自己走20:40

这个不难

跟着自己走20:40

就是想说MR在外伤中的优势

张小林20:40

不能这么简单吧？

飞鹰行动20:42

MRIT1WI显示骨折反而比较好

西门吹雪20:42

尤其是老年人，骨质疏松，更难发现细微骨折

西门吹雪20:42

椎体疏松性骨折，MRI更有优势

张小林20:42

没干过磁共振的体会不到

李俊秋20:43

好的。MRI还是非常好的工具。我计划让王嬴煊老师在4月份给大伙讲讲骨关节外伤MRI

gaoling20:43

如果有临床不能解释的疼痛，磁共振非常必要的

跟着自己走20:49

这例还是张时国老师的病例，再次表示感谢

参考文献：

骨肌群主李俊秋老师温馨提示：

肌骨群各位群友大家好！！

鉴于肌骨1群满员，但有很多朋友还是不断申请入群学习，所以我们特别开启肌骨2群(群主李俊秋老师，