执业药师考试药综考点知识点汇

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处方合法性审核

　　.处方规则

　　()临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。

　　(2)每张处方只限于一名患者的用药。

　　(3)处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。

　　(4)处方应当使用应使用药品通用名称、复方制剂药品名称。

　　(5)新生儿年龄必须写实足年龄;中药饮片应单独开具处方;通用名称、复方制剂药品名称—不能用商品名、品牌名;不得自行编制药品缩写名称或者使用代号;不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句等。

　　(6)化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。

　　(7)一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。

　　(8)医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。

　　(9)开具处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕。

　　(0)处方医师的签名式样和专用签章不得任意改动。

　　()药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。

　　(2)处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。

　　2.处方缩写词

　　

处方适宜性审核

　.处方用药与病症诊断的相符性

　　()无适应证用药

　　①流感且无感染指征给予抗菌药物;(非细菌感染)

　　②咳嗽无感染指征用阿奇霉素;

　　③类手术切口应用第三代头孢菌素(对金葡球菌不敏感)

　　(2)无正当理由超适应证用药

　　①坦洛新用于降压;

　　②阿托伐他汀钙用于补钙;

　　③黄体酮用于排除输尿管结石(超说明书用药);

　　④二甲双胍用于肥胖者减肥。

　　(3)不合理联合用药

　　①一种抗菌药已能控制的感染;

　　②盲目应用肿瘤辅助治疗药物;

　　③联合应用毒性较大药物，药量未经酌减，增加不良反应发生几率。例如细菌性腹泻给予小檗碱、盐酸地芬诺酯、八面体蒙脱石散(后二者不对症)

　　(4)过度治疗用药

　　①滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药等;如顺铂、氟尿嘧啶、多柔比星、依托泊苷用于食道癌患者(后二者疗效不明显，且毒性大);

　　②无治疗指征盲目补钙(致高钙血症)。

　　(5)有禁忌证用药

　　①抗胆碱药和抗过敏药禁用于伴有青光眼、良性前列腺增生症患者;

　　②伪麻黄碱禁用于伴有严重高血压患者;

　　③脂肪乳禁用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症患者;

　　④抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的抑郁症患者。

　　2.剂量、用法和疗程的正确性

　　老年人用药剂量——比成人剂量减少;

　　60~80岁老人用药剂量可为中青年人的3/4以下;

　　80岁以上的老人用药剂量可为中青年人的/2。

　　3.选用剂型与给药途径的合理性

　　硫酸镁肌内注射——治疗子痫;口服——导泻;湿敷——消肿。

　　选择给药途径的原则是：

　　①能口服不肌注，能肌注不输液。

　　②重症、急救治疗时——适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式。(要求药物迅速起效)

　　③轻症、慢性疾病时——选用口服给药途径，皮肤疾病适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型。腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂等。(因用药持久)

　　4.是否有重复用药现象

　　()降糖药(常含格列本脲)：消渴丸、消糖灵;

　　(2)降压药(常含氢氯噻嗪)：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片(珍菊避风脉君安);

　　(3)止咳平喘(常含麻黄碱、抗组胺药)：咳喘灵、咳必清、鼻炎片;

　　(4)胃痛用药(常含碳酸氢钠、氢氧化铝)：复方田七胃痛片、神曲胃痛片、复方陈香味片;

　　(5)中成药中含有解热镇痛药(对乙酰氨基酚、吲哚美辛或阿司匹林);

　　(6)抗组胺中成药(含氯苯那敏、苯海拉明);

　　(7)中枢兴奋类中成药(含咖啡因);

　　(8)中枢镇静类中成药(含异戊巴比妥、苯巴比妥);

　　(9)抗病毒中成药(含金刚烷胺)。

　　5.规定必须做皮试的药品——胸有血色;青酶抵抗

　　()青霉素类：青霉素钾/钠、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V;

　　(2)酶类注射剂：降纤酶、玻璃酸酶、门冬酰胺酶、抑肽酶、α-糜蛋白酶;

　　(3)抗毒素类：白喉、破伤风、肉毒、多价气性坏疽;

　　(4)血清类：抗蛇毒、抗炭疽、抗狂犬病毒;

　　(5)其他：细胞色素C、胸腺素、鱼肝油酸钠等注射剂。

　　6.是否有潜在的临床意义的相互作用和配伍禁忌

　　药物相互作用对药效学的影响：

　　()作用相加或增加疗效

　　①作用不同的靶位：

　　磺胺甲噁唑(二氢叶酸合成酶抑制剂)+甲氧苄啶(二氢叶酸还原酶抑制剂)=协同抑菌或杀菌作用;

　　硫酸阿托品(拮抗毒蕈碱样作用)+胆碱酯酶复活剂(解磷定、氯磷定)=产生互补作用，可减少阿托品用量和不良反应，提高治疗有机磷中毒的疗效。

　　②保护药品免受破坏：

　　阿莫西林(β-内酰胺类抗生素)+克拉维酸钾(β-内酰胺酶抑制剂);

　　左旋多巴(被脱羧转化为多巴胺)+苄丝肼/卡比多巴(芳香氨基酸类脱羧酶抑制剂，抑制外周左旋多巴脱羧，从而增加进入中枢的药量，加强疗效);

　　亚胺培南(被肾肽酶破坏)+西司他丁钠(肾肽酶抑制剂);

　　③促进吸收：铁+维生素C(维生素C可促进铁剂转化为二价铁，利于吸收)。

　　④延缓或降低抗药性

　　抗疟药：青蒿素+乙胺嘧啶+磺胺多辛联合应用可延缓抗药性的产生;

　　磷霉素+其他抗菌药联合应用具有相加或协同作用，减少耐药菌株的产生。

　　(2)减少药品不良反应

　　阿托品+吗啡，合用治疗内脏绞痛，可减轻后者所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用;

　　普萘洛尔+硝酸酯类，产生抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应;

　　普萘洛尔+硝苯地平，可提高抗高血压疗效，并对劳力型和不稳定型心绞痛有较好疗效;

　　普萘洛尔+阿托品，阿托品消除普萘洛尔所致的心动过缓，普萘洛尔可消除阿托品所致的心动过速。

　　(3)敏感化作用(一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强)

　　①长期应用利血平或胍乙啶，可导致拟肾上腺素受体发生超敏感现象，从而使具有直接作用的拟肾上腺素药的升压作用增强。

　　②排钾利尿剂合用强心苷(排钾利尿剂，使血浆钾离子浓度降低，从而使心脏对强心苷类药敏感化，容易发生心律失常。)

　　(4)拮抗作用

　　甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪类药(降糖作用减弱);

　　阿片类药(吗啡)+吗啡拮抗剂(纳洛酮、纳屈酮-作为吗啡中毒的解救)。

　　(5)增加毒性或药品不良反应

　　肝素+阿司匹林/非甾体抗炎药/右旋糖酐/双嘧达莫→增加出血的危险;

　　氢溴酸山莨菪碱+盐酸哌替啶→增加毒性;

　　甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药→加重锥体外系反应;

　　氨基糖苷类抗生素+依他尼酸/呋塞米/万古霉素→耳毒性和肾毒性增加。

　　药物相互作用对药动学的影响：

　　()影响吸收

　　①抗酸药复方制剂(含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+)+四环素/喹诺酮类

　　②阿托品、颠茄、溴丙胺太林/甲氧氯普胺、多潘立酮影响胃排空，禁止与其他药物合用。

　　(2)影响分布

　　阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛、氟西汀与口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药、强心苷等合用，后者游离型药物增加，毒副作用增加。

　　(3)影响代谢

　　肝药酶诱导剂(能增强肝药酶活性的药物)

　　肝药酶抑制剂(能抑制或减弱肝药酶活性的药物)

　　(4)影响排泄

　　阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药、丙磺舒与青霉素合用，抑制青霉素的排泄，使其血药浓度增加，药效增强。

　　药物配伍禁忌：

　　①青霉素与碳酸氢钠、氢化可的松，混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化;

　　②阿昔洛韦+齐多夫定注射液—引起神经、肾毒性增加;

　　③亚胺培南+更昔洛韦—可引起癫痫发作等。

药学服务的对象

　药学服务的对象：

　　药学服务的对象是广大公众(所有的人)：包括患者及家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群。

　　其中尤为重要的人群包括：

　　.用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者;(长期用药)

　　2.病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者;(长期用药)

　　3.特殊人群，如特殊体质者(缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者)、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者等;

　　4.用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者;

　　5.用药后易出现明显的药品不良反应者;

　　6.应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者。

护士用药咨询的内容

　护士用药咨询的内容主要考查药物的适宜溶剂、药物的滴注速度、药物的稀释容积。

　　()药物的适宜溶剂

　　①不宜用氯化钠注射液溶解的药品：普拉睾酮、洛铂、两性霉素B、红霉素、哌库溴铵、氟罗沙星。

　　②不宜用葡萄糖注射液溶解的药品：青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂。

　　(2)药物滴注速度

　　①万古霉素滴注速度过快可致红人综合征，静脉滴注时间控制在2h以上。

　　②两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。

　　③维生素K静脉注射速度过快，可见面部潮红、出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱等，尽量选择肌内注射。

　　④须遮光滴注的药物：对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素D、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。

　　(3)药物的稀释容积

　　①氯化钾注射液切忌直接静脉注射，有可能导致心脏停搏。静脉注射浓度一般不宜超过0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。

　　②头孢曲松钠不宜与含钙注射液(葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、含钙的静脉营养液)直接混合，因为会导致微粒形成。

药品常见不良反应的诱发因素

、药物因素

　　()药物本身的作用

　　某些药物缺乏高度的“选择性”，可产生与治疗目的无关的药理作用，导致不良反应的发生。如抗肿瘤药物杀死肿瘤细胞的同时，也可杀伤宿主的正常细胞。

　　(2)药物不良相互作用

　　联合用药过程中由于药物相互作用带来的不良反应常有发生，甚至造成严重后果，如抗血小板药阿司匹林与抗凝血药华法林合用可增加出血倾向。

　　2、患者因素

　　()年龄：婴幼儿、儿童及老年人较易发生不良反应。

　　(2)性别：氯霉素和保泰松易引起粒细胞缺乏症，此时女性的发生率较男性高出3倍;而药物性皮炎的发生率男女之比约为3:2。除此之外，女性在月经期、妊娠期、哺乳期服用药物时需要特别注意。

　　(3)遗传因素和个体差异：同种药物相同剂量在不同个体之间会有较大差异。

　　(4)病理状态。

常见药物滥用

　一、药物滥用的概念药物滥用是指在一种已知的社会文化背景中偏离了社会常规和医疗允许的情况下间断或不间断地自行使用药物。

　　二、常见药物滥用包括如下几类：

　　、麻醉性镇痛药(阿片类等)

　　2、中枢兴奋剂(可卡因类药物)

　　3、巴比妥类药物

　　4、维生素类药物

　　5、普通止痛剂

　　三、药物滥用的危害性长期滥用药物者常常出现该药的慢性毒性，患有多种疾病并发症，寿命明显缩短，丧失人格，道德，造成个人品质败坏，家庭破裂。对社会而言，药物滥用一方面严重危害社会治安，另一方面造成成瘾者劳动能力下降，造成经济损失。

　　根据世界卫生组织(who)统计资料表明全世界滥用药物人数达数千万，无论是在发达国家，还是在发展中国家，都不同程度存在着药物滥用现象。

　　四、药物滥用防治对策药物滥用已引起国际各国政府和相应机构的极大 　　、加强管理：

　　()制定了相应的国家公约：如《国际禁毒公约》《禁止非法贩运麻醉药品与精神药物公约》等。

　　(2)成立相应机构：如经济与社会理事会，麻醉品委员会，国际麻醉品管制局。

　　(3)我国也制定《麻醉药品管理条例》《精神药品管理条例》等。

　　2、提高全民及执业药师对药物滥用的危害性认识，严格执行国家药品管理有关条例。

　　3、熟悉常见药物滥用的临床表现及诊断治疗方法。

　　4、加强全民教育。提高认识。从根本杜绝药物滥用现象。

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