极易误诊漏诊ldquo骨头痛rd

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近日，年仅35岁的陆女士（化名）常常感到“骨头痛”“双腿使不上劲”，检查之后得到的结果竟是“全身多发骨巨细胞瘤”。

为了更全面评估病情，陆女士来到广西医院就诊，检查结果却与之前截然不同。原来，是陆女士的甲状旁腺出了问题，医生诊断她患上了甲状旁腺腺瘤合并全身多发骨棕色瘤（以下简称“棕色瘤”）。

“棕色瘤”是一种由于甲状腺功能亢进形成的骨内囊肿，诊断难度较大。面对这一特殊病情，我院骨关节外科联合胃肠腺体外科一病区、麻醉科、手术室等多学科团队，实施腔镜下甲状旁腺切除联合严重骨缺损的右胫骨刮除植骨内固定术，成功根除了陆女士“骨头痛”的病因，还避免了后期缺损处发生骨折的风险。

被误诊“骨巨细胞瘤”

我院专家发现骨头痛的真正病因

来到我院就诊之前，陆女士曾在外院进行了病理活检，医生告知的结果是“全身多发骨巨细胞瘤”（偏恶性方向），这让陆女士十分困扰。

来到我院后，我院骨关节外科姚军教授对陆女士进行了详细检查，根据患者的临床表现、外院影像、抽血化验结果发现，陆女士双下肢肌力异常、反复骨痛、有全身多发骨缺损，并且伴随血清高钙低磷及高碱性磷酸酶表现。

尽管这些症状与“骨肿瘤”引起的症状有类似之处，但最终的病因很可能并不在于“骨头”，而是与甲状旁腺功能亢进所导致的棕色瘤疾病相关。

随后，姚军教授立即建议陆女士进行了甲状旁腺激素检查，邀请我院胃肠腺体外科和病理科会诊，并行甲状腺及甲状旁腺B超，以便尽快确诊。

抽血检查结果提示，陆女士的甲状旁腺素高达.61pg/ml，高于正常值至少20倍。我院病理科顾永耀教授在会诊陆女士的外院病理切片后提出，陆女士所患疾病有可能是“棕色瘤”疾病，同时也表示要注意鉴别与该种疾病类似的“骨巨细胞瘤”。超声科温东樾医生检查了陆女士的甲状旁腺后，提示考虑甲状旁腺腺瘤。

最终，由姚军教授及胃肠腺体外科一病区李杰华教授全面查看陆女士的病情，并综合上述会诊意见，确诊陆女士为“甲状旁腺腺瘤合并全身多发骨棕色瘤”。

陆女士的超声检查提示甲状腺右叶后方可探及低回声团，考虑甲状旁腺瘤

在多番求医之后，陆女士的“骨头痛”终于找到了“罪魁祸首”，病因竟与之前的诊断完全不同。值得庆幸的是，甲状旁腺腺瘤合并多发骨棕色瘤是一种可以通过手术切除腺瘤实现完全痊愈的疾病。

多学科联合手术

成功根除病因并避免后期风险

考虑到陆女士右边小腿骨头已经发生严重骨破坏，并出现“双腿无力”等肌力异常表现，如果病情继续发展可能出现后期骨折风险，李杰华教授和姚军教授详细评估了陆女士的病情，与患者和家属沟通相关手术风险及手术远期效果后，决定联合麻醉科、手术室等多学科团队实施腔镜下甲状旁腺切除+严重骨缺损的刮除植骨内固定术。

在我院多学科合力协作下，手术顺利完成了，成功将长期困扰陆女士的“骨头痛”病因根除，并在骨缺损处完成“植骨”，有效避免后期发生骨折的风险。

手术结束后，我院医护团队对陆女士的血钙水平进行严密控制，有效避免了诱发“低钙性抽搐”。

术后的病理提示也显示，陆女士所患疾病为甲状旁腺腺瘤、棕色瘤，证实了术前的诊断。

不起眼的甲状旁腺

却可能引发骨骼“棕色瘤”

李杰华教授介绍，甲状旁腺是人体正常存在的一种小器官，数目不定，大多为四枚。与甲状腺相比，甲状旁腺似乎没有什么“存在感”，但这一小小器官分泌的甲状旁腺激素（一种正常人体存在的激素）却可以调节血液中钙和磷的水平。甲状旁腺激素通过作用于骨骼，刺激破骨细胞活动加速骨吸收，增加骨骼中钙离子（磷酸钙）溶解进入血液，还作用于肾脏增加钙的回收。

然而，当甲状旁腺激素分泌过多时，可引起钙磷代谢紊乱，即“甲状旁腺功能亢进”（简称“甲旁亢”）。在高水平的甲状旁腺激素作用下，骨吸收加速，骨钙大量流失到人体血液中，可导致局限性的骨质破坏，极易形成病理性骨折以及广泛的骨质疏松。同时，骨内物质流失容易形成骨囊肿，囊液常为棕色液体，即陆女士患有的“棕色瘤”。

值得注意的是，“原发性甲旁亢”约80%由“甲状旁腺腺瘤”所致，这是一种具有分泌功能的肿瘤，陆女士术后病理结果显示的正是甲状旁腺腺瘤。

原来，看似毫无关联的甲状旁腺和骨骼却有着紧密的联系，当前者分泌过多的甲状旁腺激素时，可能最终引发病理性骨折或骨棕色瘤，即甲状旁腺腺瘤→甲状旁腺功能亢进→骨骼中的钙离子释放入血→骨质疏松，骨质破坏→骨痛、肌力异常、易骨折、骨棕色瘤。

看到这里，可能会有小伙伴产生疑问，大家都知道补钙有益健康，难道钙多了不好吗？

如果把人体骨骼比喻为建筑大楼，把血液比喻为楼内排水系统，那么骨骼中的钙则是盖楼时所需的水泥。当甲状旁腺激素分泌过多时，大量用于盖楼的“水泥”被转移到了“水”中，则会造成房屋不稳定，对人体来说则是骨质疏松，严重时引发骨折。

另外，水中混杂入了大量“水泥”则会影响水质，即血液中过多的钙离子造成体内其他部位“堵塞”，这也是“甲旁亢”的另一种临床分型，多以反复肾结石等肾脏疾病表现为主。

高钙血症同时也会引起四肢肌肉松弛，肌张力减退，患者容易感到疲乏软弱，对于消化系统有胃纳不振、便秘、腹胀、恶心、呕吐等症状。因此，“血钙”较高对人体来说并不是一件好事。

李杰华教授表示，“甲旁亢”国内发病率较低，早期临床表现复杂多样，不具有特异性，因此临床上极易误诊或漏诊。

甲状旁腺腺瘤切除术是治疗甲状旁腺腺瘤致全身多发骨棕色瘤的有效手术方式，患者可以进行腔镜下甲状腺瘤切除等微创手术。同时，术后联合内分泌科进行全身广泛骨质疏松的相关药物治疗，可最大程度减少该病引起的“后遗症”。

内容来源：骨关节外科、宣传科

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