为什么继发性高血压危险性更高

2016-11-23 来源：不详浏览次数：次

继发性高血压是指病因明确的高血压，即由其他器官或系统的疾病（原发病）所导致的高血压，又称为症状性高血压。高血压只是这些疾病的一个临床表现，除高血压外通常还伴随一些其他症状。当查出病因并有效去除或控制病因后，这一类高血压往往可被治愈或明显缓解。

继发性高血压在高血压人群中占5%～10%；常见病因为肾实质性、肾血管性高血压，内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征等，由于精神心理问题而引发的高血压也时常可以见到。

继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性更高，而病因常被忽略以致延误诊断。所以提高对继发性高血压的认识，及时明确病因并积极针对病因治疗将会大大降低因高血压及并发症造成的高致死及致残率。

一、肾实质性高血压

肾实质性高血压是由于原发或继发性肾脏实质病变引起的高血压。一直被认为是最常见的继发性高血压，占高血压人群的5%～10%。肾实质性高血压常表现为顽固性或难治性，亦是青少年高血压急症的主要病因。　　

二、肾动脉狭窄

肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。

三、内分泌性高血压

内分泌性高血压是内分泌组织增生或肿瘤所致的多种内分泌疾病所引起的。最常见的是肾上腺疾病，如皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤。这些疾病发生时相应的激素如皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺等分泌过度，导致机体血流动力学改变而使血压升高。

诊断依据存在提示内分泌代谢性疾病的有关线索，高血压病患者存在下列情况时应疑为内分泌代谢性高血压，须进一步检查以明确诊断：

1﹒儿童、青少年或＜30岁和＞50岁的成年人在无诱因情况下突然发生高血压。

2﹒中、重度高血压患者，用降压药物控制血压不满意者。

3﹒有代谢障碍（体重减轻，低钾血症，高钙血症，高血糖等）。

4﹒病史、体检及实验室检查提示有引起高血压的原发性疾病者。

四、血管性高血压

引起血压增高的血管病变，常见的有主动脉缩窄、大动脉炎和动脉粥样硬化等。通常上肢血压增高而下肢血压不高或降低，呈上肢血压高于下肢的反常现象。

五、睡眠呼吸暂停低通气综合征

呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%或微醒觉；睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。

由于睡眠期间咽部肌肉塌陷堵塞气道，反复出现呼吸暂停或口鼻气流量明显降低，临床上主要表现为睡眠打鼾，至少30%的高血压患者合并OSAHS，而OSAHS患者中高血压发生率高达50%～80%，远远高于普通人群的11%～12%。

由于继发性高血压和原发性高血压的治疗方法不尽相同，且有些继发性高血压的原发病是可以治愈的，治愈后高血压便可以随之消失，因此正确区别继发性高血压和原发性高血压非常重要。只有积极除外继发性高血压后方可诊断为原发性高血压。