治疗溃疡性结肠炎应该了解的表格和概念

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溃疡性结肠炎（UC）在临床上越来越常见，主要的药物治疗包括5-氨基水杨酸（5-ASA）、激素、免疫抑制剂、生物制剂（类克）。临床治疗UC，需要了解以下几个表格和概念。列举于此，方便查阅。

表一.蒙特利UC病变范围分类

分布

结肠镜下炎症累及最大范围

E1

直肠

局限于直肠，未达乙状结肠

E2

左半结肠

累及左半结肠（脾曲以远）

E3

广泛结肠

广泛病变累及脾曲以近乃至全结肠

表二.改良Truelove-Witts疾病严重程度分型

轻度

重度

便次/天

4

≥6

便血

轻或无

重

脉搏

正常

90bpm

体温

正常

37.8°C

血红蛋白

正常

75%正常值

ESR

20mm/h

30mm/h

*中度为介于轻、重度之间；缓解期为无症状

表三.评估溃疡性结肠炎活动性的Mayo评分系统（用于科研）

排便次数a

0=排便次数正常

1=比正常排便次数增加1-2次

2=比正常排便次数增加3-4次

3=比正常排便次数增加5次或以上

便血b

0=未见出血

1=不到一半时间内出现便中混血

2=大部分时间内为便中混血

3=一直存在出血

内镜发现

0=正常或无活动性病变

1=轻度病变（红斑、血管纹理减少、轻度易脆)

2=中度病变(明显红斑、血管纹理缺乏、易脆、糜烂)

3=重度病变（自发性出血,溃疡形成)

医师总体评价c

0=正常

1=轻度病变

2=中度病变

3=重度病变

a每位受试者作为自身对照，从而评价排便次数的异常程度。

b每日出血评分代表一天中最严重出血情况。

c医师总体评价包括其他3项标准：受试者对于腹部不适的回顾、总体幸福感以及其他表现，如体检发现和受试者表现状态。

评分≤2分，且无单个分项评分1分,为临床缓解；3-5分轻度活动；6-10分中度活动，11-12重度活动。

有效定义为Mayo评分相对于基线值的降幅≥30%及≥3分，而且便血的分项评分降幅≥1分或该分项评分为0分或1分。

UC内科治疗的疗效标准（结合临床症状和内镜检查）

（一）缓解的定义完全缓解是指完全无症状（大便次数正常且无血便及里急后重）伴随内镜复查见粘膜愈合（肠粘膜正常或无活动性炎症）。UC患者粘膜愈合的定义目前尚无共识。

（二）疗效评定

1.临床疗效评定：适用于临床，但因无量化标准，不适于科研。

①缓解：临床症状消失,结肠镜复查见粘膜大致正常或无活动性炎症。

②有效：临床症状基本消失,结肠镜复查见粘膜轻度炎症。

③无效：临床症状、结肠镜复查均无改善。

2.改良的Mayo评分（表三）：适用于科研。

（三）复发的定义自然或经药物治疗进入缓解期后，UC症状再发，最常见的是便血，腹泻也多见。可通过结肠镜检查证实。临床研究要选取某一评分系统去定义。

1.复发的类型：复发可分为偶发（≤1次/年）、频发（≥2次/年）及持续型（UC症状持续活动，不能缓解）。

2.早期复发：经先前治疗进入缓解期时间3月。

（四）与激素治疗相关的特定疗效评价

1.激素无效：经相当于泼尼松0.75mg/kg/d治疗超过4周，疾病仍处于活动期。

2.激素依赖：①虽能保持疾病缓解，但激素治疗3个月后，泼尼松仍不能减量至10mg/d；②在停用激素3个月内复发。

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