糖尿病肾病患者nbsp还要防骨病你

糖尿病真是让人头痛的慢性病，随着病程的进展，如果血糖持续控制不好，就有可能出现一系列并发症，严重影响到患者的健康。糖尿病肾病就是糖尿病中一类比较严重的并发症，复旦大学附医院内分泌科主任刘军教授指出，糖尿病肾病患者除了要好好治疗，保护肾功能之外，还要预防肾性骨病的发生，可谓任重而道远。

肾病怎会引起骨病

刘教授说，慢性肾脏病引起的骨骼病变称为肾性骨病或肾性骨营养不良，肾小球滤过率＜60毫升/分钟的糖尿病肾脏病变患者，就可发生钙、磷代谢紊乱和血浆甲状旁腺激素水平异常，进而引起肾性骨病。

肾性骨病又可将其分为高转化性骨病和低转化性骨病。

高转化性骨病：表现为纤维囊性骨炎，可伴有骨质疏松和骨硬化，其特点为甲状旁腺激素水平升高；

低转化性骨病：早期表现为骨软化症，逐渐发展为无力型骨病，还可表现为再生不良性肾性骨营养不良，其特点为甲状旁腺激素水平降低。

不过刘教授也指出，少部分糖尿病肾病患者会出现腰痛。但是绝大多数腰腿疼痛与肾病关系不大，有些患者知道自己肾脏有点问题后，始终觉得腰部不适，可能和患者心理负担过重有关。其余可能还是与患者年老、骨质疏松、腰肌劳损、腰椎间盘突出有一定关系。

肾性骨病怎么预防

那么已经患上糖尿病肾病的患者要怎么样做才能预防肾性骨病的发生呢？

刘教授告知总的原则是：对于预防高转化性骨病，主要是控制血磷和维持血钙水平正常。对于预防低转化性骨病，主要是预防铝中毒，避免过分抑制甲状旁腺激素分泌，避免高钙血症，严格掌握甲状旁腺手术适应证，全切后要加前臂甲状旁腺种植。

由此可见，患者首要做的事情就是配合医生共同来控制血磷和血钙水平。

糖尿病肾病患者怎样控制血磷：

糖尿病肾病患者控制血磷能减少甲状旁腺激素分泌、控制骨病的进展，并减少转移性钙化、降低心血管并发症。主要的控制措施：首先，要减少磷的摄入，避免大量进食含磷丰富的食物，尤以肉、蛋、鱼、奶和大豆中含量丰富，要控制好食用量，每日磷的摄入量应少于~毫克。再者，可以考虑使用磷结合剂：碳酸钙1克/天，分2~3次口服。

糖尿病肾病患者怎样维持血钙水平正常：

糖尿病肾病出现肾功能不全时维生素D活化会发生障碍，这样活性维生素D生成就减少，易并发低钙血症，此时需要直接补充活性维生素D（骨化三醇），来促进肠道钙吸收、升高血钙、抑制甲状旁腺功能亢进。另外，活性维生素D可以抑制肾脏血管紧张素系统（RASS）的激活从而起保护肾脏的作用。

但刘教授提醒活性维生素D的使用是有指证的，只有甲状旁腺激素超过相应分期的目标范围时，才给予活性维生素D制剂。原则上应以最小的活性维生素D的剂量，维持甲状旁腺激素、血钙、血磷在合适的目标范围，避免活性维生素D过量引起高血钙、转移性钙化及低转化性骨病。因此，还需要提醒患者应定期监测、维持血钙在2.13~2.25mmol/L范围内。

总之，糖尿病肾病患者要预防肾性骨病还是挺有讲究的，患者需和主治医生好好沟通，学会正确的预防方法，以免骨病来袭。

专家简介

刘军复旦大学附医院内分泌科主任、教授、硕士生导师、上海市糖尿病委员、中西医结合学会内分泌代谢专业委员会委员。从事内分泌专业临床、科研和教学工作22年，擅长糖尿病、甲状腺、垂体、肾上腺以及甲状旁腺等疑难杂症诊治。

专家门诊时间：周二上午、周三上午、周四下午