为什么有些疾病总爱落井下石

前几日术康君收到一位患者的留言，讲述了他得病的困惑和疑虑，简单讲来如下（请看图说话）：

徐先生得尿毒症十多年，每周要血透3-4次，虽然过程辛苦，但病情还算稳定。

可是最近，徐先生经常感到全身皮肤瘙痒、骨头关节酸痛，始终不见好转。他赶紧到肾内科挂号检查。

徐先生拿着检查报告找到医生，检查结果显示“PTH值，B超发现增生甲状旁腺”。主诊医生对他说：“先吃药，若不能好转就需要进行手术。”

-什么是PTH？为什么会高？

-继发性甲旁亢又是什么？

徐先生彻底晕圈了。

2个月后，吃药效果并不理想的徐先生接受了手术。术后PTH值恢复了正常，皮肤瘙痒和骨关节痛也随之消失。

其实，很多尿毒症病人都有徐先生这样的经历，屋漏偏逢连夜雨，真心搞不懂这些“落井下石”的并发症到底是怎么来的。

今天，术康君医院的医生单成祥副主任医师就徐先生的“尿毒症伴有继发性甲旁亢”进行答疑解惑。

1甲状旁腺PTH

甲状旁腺是人体的一种内分泌器官。它位于颈部，甲状腺背侧，正常甲状旁腺呈类圆形，体积很小，似黄豆。

绝大部分人群有4个甲状旁腺，左右各一对，分布在甲状腺的上极和下极。

甲状旁腺能分泌甲状旁腺激素（ParathyroidHormone，缩写PTH），而PTH是调节人体血钙水平的最重要激素，它可以通过骨、肾、小肠三大靶器官发挥作用。

PTH分泌增多，血钙升高，PTH分泌减少，血钙降低。

2甲旁亢继发性甲旁亢

甲状旁腺可以自主分泌PTH，但是如果PTH分泌过度，就会引起甲状旁腺功能亢进（Hyperparathyroidism，缩写HPT），常会导致骨痛、骨质疏松、病理性骨折、心血管钙化和尿路结石。

对于尿毒症病人，长期的高磷、低钙、维生素D3缺乏等等紊乱，会引起甲状旁腺细胞增生、成瘤，分泌过多的PTH，也会导致骨痛、骨质疏松、病理性骨折、心血管钙化等症状，严重干扰尿毒症病人的生活质量。

约50%的慢性肾衰病人死亡原因为血管异位钙化等原因导致的心血管疾病。

由于甲状旁腺的功能亢进系慢性肾衰竭引起，故称为继发性甲状旁腺功能亢进（SecondaryHyperparathyroidism，SHPT）。

3PTH分泌过度的危害

PTH已被确认是引起尿毒症临床症状的重要毒性物质，其过度升高对人体危害很大。

导致肾性骨病、周围神经改变、皮肤瘙痒、异位钙化等一系列问题

损伤中性粒细胞和B淋巴细胞，引起免疫力下降

抑制红细胞的生成，加重尿毒症病人的贫血

升高血压，造成左心室肥厚，导致心肌和心脏瓣膜钙化，影响心脏功能

慢性肾衰病人有90%可发展为SHPT，而长期PTH过度增高的尿毒症病人，病死率明显升高。

4哪类SHPT病人需要手术

内科药物治疗无效的继发性甲旁亢（SHPT）病人均应考虑手术。

如果出现以下几种情况，则建议考虑手术——

严重的骨痛、骨质疏松、肌肉痛、皮肤瘙痒等症状影响生活质量；

严重贫血且对促红细胞生成素抵抗者；

高钙血症或高磷血症内科治疗无效；

PTH持续ng/L；

影像学检查提示甲状旁腺直径1cm或核素扫描提示甲状旁腺摄取率升高。（非必需）

术康君提醒，由于每个人的情况都不同，请根据医生的建议来选择。

根据日本大规模的病例回顾，对持续血透的慢性肾功能衰竭病人，若血透时间10年，约10%的尿毒症病人接受手术，血透时间20年，30%接受手术。

5SHPT手术效果如何

对于适合做手术的尿毒症病人，手术效果一般都比较理想。

PTH值和碱性磷酸酶等指标基本都会恢复正常

皮肤瘙痒及骨关节痛等典型临床症状均会明显缓解

由上可见，尿毒症伴有继发性甲旁亢的病人只要按照医生的建议，选择正确的治疗方式，便能够将这个爱“落井下石”的继发性甲旁亢（SHPT）给“赶走”，这样病人就能专心和尿毒症作斗争了，最大限度回顾正常生活。

本文作者：医院普外三科单成祥、张伟教授团队

尽管术康君没办法直接帮助你，但术康君有很多医生小伙伴啊！

今天给大家介绍两位甲状腺领域的专家——单成祥、张伟教授，希望能解决大家的相关问题。

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上海医院是中国人民解放军第二医院，一所创办医院。医院是全军实验诊断重点实验室，国家药品临床研究基地，军队药品临床研究基地。

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