刘光辉医生高钙血症临床诊治6问答

高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高，临床上高钙血症十分常见，极严重的高钙血症可引起昏迷和死亡。

恶性肿瘤如乳腺癌等、甲状旁腺功能亢进症、横纹肌溶解症等疾病，以及药物如噻嗪类利尿药等，均可引起高钙血症。引起高钙血症的原因众多，涉及身体多个系统疾病及其他因素，在临床上较难辨别、「揪出真凶」。

为此，丁香园内分泌频医院内分泌代谢科

刘光辉主治医师，与广大医生网友就「聊聊高钙血症的那些事儿」展开讨论，现就部分精彩问答整理如下。

maryjhiu问：临床应用上有哪些现象需要警惕高钙血症？

刘光辉医生答：以往的观念总认为高钙血症比较少见，这源于高钙血症多数无特异症状和体征，因此容易被忽视，但事实上高钙血症并不少见。值得一提的是，高钙血症的临床表现常常涉及神经、肌肉、骨骼、胃肠道、肾脏和心血管等多个系统，其中原发性甲旁亢和恶性肿瘤是引起高钙血症最常见的病因。

做为临床医生，我们需要将视角转向这些方面。例如肾脏（出现肾结石、肾钙质沉着症、肾性尿崩症、脱水）；神经肌肉系统（例如注意力、记忆力减退；困倦、乏力；肌肉无力；重者意识模糊、昏迷）；骨骼（骨痛、关节炎、骨质疏松症、骨膜下骨吸收、纤维囊性骨炎、骨囊肿等）；胃肠道（恶心呕吐、厌食、体重减轻、便秘、腹痛、胰腺炎以及消化性溃疡）；心血管（高血压、心电图QT间期缩短、心律失常、血管壁钙化）；其他表现例如皮肤瘙痒、角膜炎、角膜钙化、结膜炎等，亦需要警惕高钙血症。

临床实践中，只有想不到没有做不到，相信梳理了各个系统的临床表现，识别高钙血症不再是纸上谈兵，而能了然于胸并应用于临床工作。

dongbingzi问：高钙血症紧急处理的指征是什么？如何补液利尿合适？

刘光辉医生答：当血清白蛋白浓度正常时，至少两次检测证实血清总钙大于2.7mmol/L可确诊为高钙血症。轻度：2.75-3.0mmol/L，中度：3.0-3.5mmol/L，重度：大于3.5mmol/L，即为高钙危象，需要紧急抢救。

一般第1-2天补液要充分，生理盐水2-4L/d，当然如果患者存在心功能不全等慢性疾病，可以应用5%GS替代。此外，袢利尿剂呋塞米可以抑制远端肾小管对钙的重吸收，应该予以静脉推注，同时密切监测血钙、钾、钠、氯、肾功能水平，当然利尿剂必须在补足血容量基础上应用。

youren问：怎样减少高钙血症漏诊？

刘光辉医生答：一般来说，轻度高钙血症无明显临床症状，容易导致漏诊，而且高钙血症的症状没有特异性，容易导致误诊。临床工作中高钙血症并不少见，而是缺少锐利的眼睛发现罢了。鉴于高钙血症并不少见，长期高钙血症可以导致多脏器功能损害以及血钙测定方法简易，建议血钙测定应作为常规检查，尤其对于住院患者。

曾经接诊数例糖尿病患者因血糖控制不佳住院治疗的患者，常规检查无意中发现血钙增高和血磷降低，按图索骥而诊断为甲旁亢的诊断。

张立梅问：治疗高钙血症危象时需要水化，补液具体应该补多少，有严格要求吗？

刘光辉医生答：当出现高钙危象的时候，充分水化是非常重要的。一般第1-2天进行补充生理盐水2-4L，在此基础上可以应用袢利尿剂，降钙素、双膦酸盐等药物。当然，在充分补液的时候一定要







































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