临床专业知识每日一练0506
2017-6-2 来源：不详 浏览次数：次欲为医者当选华图
多选题
71.他汀类调脂药物的主要副作用包括（）
A．胃功能紊乱
B．肝功能损害
C．横纹肌溶解
D．不宜用于儿童、孕妇
E．严重的粒细胞缺乏
72.下列因素中为肾前性氮质血症的诱因的有（）
A．失血
B．过度利尿
C．心源性休克
D．恶性高血压肾脏危象
E．脑栓塞
73.关于贫血，说法正确的有（）
A．轻度贫血Hb90g/L
B．体验可闻及吹风样舒张期杂音
C．异食癖是缺铁性贫血的特殊表现
D．可伴有舌炎
E．不会出现心衰
74.糖尿病酮症酸中毒的治疗包括（）
A．早期迅速补液
B．使用小剂量胰岛素（0.1u/kg/h）
C．有尿急应补钾
D．不宜过早补碱
E．应将血糖控制在11.1mmol/L以下
75、药物引起的急性间质性肾炎临床特点包括（）
A．血尿、脓尿、管型尿
B．发热、皮疹、关节痛
C．病情轻重与用药剂量成正比
D．血嗜酸性粒细胞增多
E．血清IgE增高
76.张力性气胸常见表现包括（）
A.呼吸困难
B.严重低氧血症
C.患侧胸部叩诊呈鼓音
D.可导致纵膈移位
E.可很快出现循环衰竭
77.关于高渗型非酮症性糖尿病昏迷，说法正确的有（）
A.老年患者多见，大多患者事先可无明确的糖尿病病史
B.严重感染，使用糖皮质激素等为常见诱因
C.血糖多在33.3mmol/L以上
D.失水量一般较酮症酸中毒轻
E.血渗透压在mmol/L以上
78.下列属于胺碘酮的药物不良反应的有（）
A.低血糖
B.室性快速性心律失常
C.肺纤维化
D.角膜微粒沉着
E.光过敏
79下列说法正确的有（）
A．在5种肝炎病毒中，乙型肝炎病毒为DNA病毒
B.HBV处于复制状态的指标是HbeAg(-),HBV-DNA(+)
C．甲型肝炎病毒属微小RNA病毒科，为嗜肝RNA病毒，基因为单股RNA
D．甲型肝炎和丙型肝炎主要通过消化道途径传播
E．乙型肝炎和戊性肝炎病毒主要通过血液传播
80.慢性胰腺炎的病因与下列因素中的（）相关
A．酒精
B．自身免疫
C．遗传因素
D．胆道系统疾病
E.HP
答案及解析
71.BC
他汀类药物副作用：一、高血糖：他汀（尤其是大剂量他汀）可引起患者血糖异常，表现为空腹血糖水平升高、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病以及糖尿病血糖控制恶化等。
二、肌病：肌病得发生率和严重程度均与他汀的剂量呈正相关性，主要表现为肌痛或肌无力，伴有CK升高至正常上限10倍以上，也可有发热和全身不适症状。肌病未能及时被发现，仍旧继续用药，则可能导致横纹肌溶解和急性肾功能衰竭。
三、肝酶异常：他汀类药物所致的严重肝损害仅罕有发生，且是不可预测的，因此常规监测肝酶似乎不能发现或预防严重肝损害。
72.ABC
肾前性氮质血症的原因是全身血液循环障碍。
73.ABCD
贫血严重会造成贫血性心脏病。
74.ABCD
治疗主要为：
（1）小剂量胰岛素治疗：以每小时每公斤体重0.1u短效胰岛素，持续均衡地静脉给予。优点为低血钾、低血糖、脑水肿等发生大大减少，且效果肯定。
（2）输液：亦是抢救的关键。病人常有重度脱水，可达体重10%。
（3）纠正电解质：特别注意血钾的变化，一般说，治疗开始后，如尿量正常均会出现程度不同的低钾。
（4）纠正酸碱平衡：一般说补碱指征掌握很“严”，只有当血pH低于7.1或碳酸氢根降至5mmol/L或CO2结合力低于4.5～6.7mmol/L才考虑纠正之。
（5）处理诱因和防治并发症，并注意护理。
75.ABDE
急性间质性肾炎常同时具有全身过敏表现，主要见于药物过敏引起的AIN，可表现为皮疹、发热及外周血嗜酸性白细胞计数增多，部分病例还可有关节痛、淋巴结肿大等。特发性AIN的特异性表现，表现为反复发作性“红眼病”，病人可伴有程度不等的发热、皮疹、肌炎或乏力、食欲减退、体重减轻等症状，部分可见骨髓、淋巴结的肉芽肿病变。肾损害的表现，主要是迅速发生的急性肾衰竭。可见血清肌酐及尿素氮升高。尿检查异常包括血尿、白细胞尿及蛋白尿（多为轻度蛋白尿，以低分子蛋白尿为主）。白细胞尿通常为无菌性白细胞尿，有时可发现嗜酸性白细胞，偶见白细胞管型。常伴有明显肾小管功能损害，出现肾性糖尿、低渗透压尿，有时可有远端或肾小管酸中毒，偶见Fanconi综合征（糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿、尿酸尿等）。少数患者血清学检查可见IgE增高或抗TBM抗体阳性。
76.ABCDE
张力性气胸典型临床表现是呼吸困难。会造成低氧血症，患侧胸部叩诊呈鼓音，可导致纵膈移位，严重者可出现循环衰竭，故ABCDE均正确。
77.ABCE
糖尿病高渗性昏迷（HNDC）是糖尿病一种较少见的严重急性并发症，多见于老年无糖尿病史或非胰岛素依赖型糖尿病轻症患者，但也可见于胰岛素依赖型糖尿病患者。患者原有胰岛素分泌不足，在诱因作用下血糖急骤上升，促进糖代谢紊乱加重，致细胞外液呈高渗状态，发生低血容量高渗性脱水，原有动脉硬化使大脑皮质供血不足和缺氧，以致造成精神神经症状及昏迷。本症以显著高血糖、高尿糖为主要特点。血糖多超过33mmol/L（mg/dl），尿糖强阳性。血浆渗透压显著升高.
78.BCDE
略
79.AC
甲型肝炎和戊型肝炎通过消化道传播，其余主要通过血液传播。在5种肝炎病毒中，乙型肝炎病毒为DNA病毒。HBeAg增高说明患有乙型肝炎具有较强的传染性，它的出现往往是乙型肝炎的早期或者是活动期。
80.AD
慢性胰腺炎的高危因素：1．梗阻2．过量饮酒3．暴饮暴食4．高脂血症5．高钙血症。
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