病例肾功能检查比格犬

2018-9-17 来源：不详浏览次数：次

病例

“Gucci”，比格犬，12岁，绝育母犬。最近1个月出现遗尿、痛性尿淋漓的症状，就诊前食欲正常。腹部超声检查显示膀胱增大，膀胱尾部有边缘不整齐的团块，一直延伸至尿道，有严重的双侧性肾盂积水和肾肿大征象，并伴有明显的输尿管积水。

血常规检查

WBC14.6×10^9个/L（6.0~17.0）Seg11.7×10^9个/L（3.0~11.9）Band0（0~0.3）Lym1.2×10^9个/L（1.0~4.8）Mono1.6×10^9个/L（0.2~1.8）Eos0.1×10^9个/L（0.0~1.3）白细胞形态可见少量反应性淋巴细胞HCT46%（37~55）MCV61.6FL（60.0~75.0）MCHC35.9g/dL（33.0~36.0）红细胞形态无异常红细胞血小板充足生化检查GLUmg/dL（65.0~.0）BUN↑62mg/dL（8~29）CREA↑2.8mg/dL（0.5~1.5）P↑9.5mg/dL（2.6~7.2）Ca↑12.2mg/dL（8.8~11.7）Mg1.9mmol/L（1.4~2.7）TP↑7.8g/dL（5.2~7.2）ALB3.3g/dL（3.0~4.2）GLO↑4.5g/dL（2.0~4.0）Na＋mmol/L（~）Cl－↓mmol/L（~）K＋4.5mmol/L（3.8~5.4）HCO3－↓14mmol/L（15~28）AG↑32.5mmol/L（15~25）TBIL0.20mg/dL（0.10~0.50）ALPIU/L（12~）GGT6IU/L（3~10）ALT54IU/L（10~95）AST32IU/L（15~52）CHOLmg/dL（~）TG67mg/dL（30~）AMYL↑IU/L（~0）LIPA↑IU/L（53~）尿液检查：采集方法不明

外观：深黄色，浑浊尿沉渣SG：1.红细胞：每个高倍视野下偶见pH：5.0白细胞：每个高倍视野下0~5个蛋白：微量移行上皮细胞：0~5个葡萄糖：阴性偶见胆红素结晶酮体：阴性酵母菌（图5-5）胆红素：阴性血红素：1+

膀胱内团块的细胞学检查

涂片显示有大量大小不等的未分化的上皮细胞簇，之间混杂着细胞碎片、散在的非退行性中性粒细胞、单独存在的具有尾状胞质的移行细胞以及破损细胞。细胞簇中的细胞呈多面体样，胞质轻微或中度嗜碱性。有的细胞质内含有透明小泡，极少数的会出现一大块粉红色杂质将细胞核包裹在内。胞核较大，圆形或椭圆形，染色质粗糙，有多个显著的核仁。少数细胞会出现2个或3个核仁。红细胞中度到重度大小不等，细胞核大小不均。核质比高，但可以变化。有时可见与尿液中所见到的类似的细胞内酵母菌，细胞外罕见杆菌。

解析

CBC：无异常。

血清生化分析

氮质血症和等渗尿：这两种异常的实验室指标并发提示发生了肾功能衰竭。超声检查结果显示肾后性尿液阻塞并继发肾损伤而导致肾功能衰竭。如果患犬脱水，导致氮质血症的病因也包括肾前性因素。

高磷血症和高钙血症：高磷血症是由肾性或肾前性因素引起的肾小球滤过率降低引起的。肾功能衰竭时血钙的变化并不固定，总钙量可能会升高、降低，也有可能无变化。老年犬还要考虑到恶性高钙血症。少数研究报道称人的移行细胞癌患者可能会出现高钙血症（Grubb），而动物的高钙血症可能与移行细胞癌的骨转移有关（Rosol）。我们通过检测离子钙浓度（离子钙浓度在恶性高血钙时往往会升高，而在慢性肾功能衰竭竭时通常会降低，但也不是绝对性的），甲状旁腺素相关蛋白浓度或者骨转移情况可能会发现高血钙发生的更多病理生理学特性。

总蛋白和球蛋白水平略微升高：总蛋白升高是球蛋白升高引起的。这可能是抗原刺激导致的，外周血中的反应性淋巴细胞和尿沉渣中的炎性细胞也可以说明这一点。

轻度酸血症（HCO3—降低）、阴离子间隙增大：这些变化反映的是尿毒症性酸中毒。

低氯血症：这可能是由多尿症引起的肾性丢失导致的，也可能是酸碱失衡所致。

淀粉酶和脂肪酶升高：这种变化最可能的原因是肾小球滤过率下降，氮质血症和高磷血症也说明了这一点。虽然临床症状不明显，但也不能完全排除胰腺病变的可能。

细胞学：同时存在恶性上皮肿瘤与移行上皮癌、轻微化脓性炎症和条件致病性酵母菌感染。

病例总结和结果

胸部X线片显示多发性异常结节，提示肿瘤发生转移。手术清除膀胱内的肿块并安置了一根双腔导尿管。用化疗药治疗肿瘤，并用抗真菌药治疗酵母菌感染。如果尿液培养细菌呈阳性，还要使用抗生素抑制细菌。通过静脉输液治疗，解决了Gucci的氮质血症。但是出院后仍排出等渗尿，而且超声检查提示残余肾发生了衰竭。出院后的几个月Gucci表现良好。

Gucci的检查数据显示其尿道阻塞造成的影响要比Sherpa（第五章，病例2）更为严重，时间更长，虽然两者的主要病因相同（移行细胞癌）。Sherpa比较幸运，因为它的一个肾的绝大部分不受阻塞的影响，仍有可能保持肾功能在25%这一阈值之上，而低于这一阈值就会出现氮质血症。对于Gucci，还有一些与肾功能衰竭相符的其他实验室数据，例如血钙、血磷、酸碱紊乱。