保险医学基础知识上
2019-2-12 来源：不详 浏览次数：次请输入标题bcdef
1、体格2、高血压3.冠心病4.心律失常
5.慢性支气管炎6.支气管哮喘7.肺结核8.蛋白尿9.血尿.尿路结石11.消化道溃疡12.乙型肝炎病毒感染13.甲状腺功能亢进症14.乳房囊性增生病15.糖尿病16.子宫肌瘤
17.子宫内膜异位症18.结缔组织疾病
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《体格》
体格（身高和体重）是评估人体健康危险的基础。由于个体遗传、生活饮食习惯或疾病等原因，引起体格平衡失调而导致消瘦或肥胖。通过与标准体重的比较，可以确定人体的体格状况：
1.成人标准体重公式（kg）
身高cm者
标准体重=身高（cm）－
身高—cm者
标准体重=身高（cm）－
身高cm
标准体重=身高（cm）－
体重在标准体重±10%以内为正常体重；超过10－20%为超重；超过20%为肥胖。如果体重减轻10－20%为轻度体重不足，减轻＞4O%为严重体重不足。
2.体重指数（BMI）BMI=体重（kg）/身高2（m）体重指数在20-24为正常；指数＜19为体重不足；指数为25-30为超重；指数＞30为肥胖。我国营养专家认为中国人群体重指数＞23为超重。
肥胖在临床上可分为两大类：（1）单纯性肥胖，（2）以某种疾病为原发病的症状性肥胖。单纯性肥胖是肥胖症中最常见的一种，是多种严重危害健康疾病（如糖尿病、冠心病、脑血管疾病、高血压、高血脂症等）的危险因子。
据统计肥胖人群其高血压、冠心病、高脂血症和糖尿病的发病率较正常体重人群高出10%以上，并且一旦发病，恢复情况较差，死亡率远较正常人群高。预防超重和肥胖较治疗更易奏效，控制进食量，采用低脂、低糖事物，坚持运动锻炼是有效的预防和治行方法。
相对肥胖而言，体重过轻所致的健康危险因素较肥胖来得轻，但如果进行性的体重下降或在短期内体重下降明显，则可能存在肿瘤、甲状腺功能亢进症、糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退症、下丘脑及垂体病变（如垂体前叶功能减退症）、松果体瘤、神经性厌食等，同时体重过轻人群通常抵抗力较低，容易受到疾病的侵袭，所以在最近六个月内，体重不明原因下降5kg以上，应及时就医查明原因。
?肥胖或六个月内作重不明原因下降5kg以上的客户应作如下健康告知：
1.超重在何种情况下（症状、时间）被发现？体重？身高？
2.体重下降在何种情况下（症状、时间）被发现？体重下降多少？
3.目前的身高和体重？是否有高血脂、高血压、脂肪肝？
4.医院诊治？医院？时间？
5.医师诊断引起超重或体重下降的原因为何？
6.何时开始接受治疗？用何种药及用量？
7.目前是否仍在服药治疗中？用何种药、用量和用法？
?专业务员展业时风险选择注意事项；
1.针对以上问题，正确引导客户进行如实告知；
2.收集有关超重或体重下降的完整病历，包括门诊病历、有关检查报告；
3.若曾住院治疗需提供出院小结；
4.一般情况下公司会要求体检，了解客户在投保时的现状；
5.最近六个月内，体重不明原因下降5kg以上者，延期。
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《高血压》
高血压是以体循环动脉压（收缩压或舒张压）增高为主要表现的临床综合症，其本身可引起一系列症状，降低患者的生活、工作质量，严`重者可威胁生命，长期高血压将影响人体重要脏器尤其是心、脑、肾的功能，最终导致脏器功能衰竭而死亡。
世界卫生组织正常血压的标准为：
收缩压＜mmHg
舒张压＜90mmHg
世界卫生组织年高血压的分类标准
★当收缩压和舒张压在不同的类别时，取高类别组
高血压是慢性疾病，一般起病缓慢，早期大多数人仅发现自己血压不稳定，血压有时偏高有时正常，病人天任何不适和症状，如果不及时治疗和控制将出现头昏、头痛、耳鸣、记忆力下降、失眠、胸闷、心悸等一系对症状，严重时会损害心、脑、肾等人体重要器官，威胁生命。常见的并发症有脑血管意外（中风）、高血压性心脏病、心力衰竭、肾功能衰竭等。
?高血压或血压偏高的客户应作如下健康告知：
1.在何种情况下（症状、时间、医院）首次发现血压高现象？当时血压值为多少？
2.曾否接受胸部X光、心电图或其它相关检查？若有，请告知检查结果；
3.何时开始接受治疗？用何种药及用量？治疗时及治疗后的血压值为多少？
4.是否定期测量血压？平常血压值为多少？
5.目前是否仍在服药治疗中？用何种药、用量和用法？
6.目前有何症状？血压值为多少？
7.如果已停止用药，请告知停止的日期？
8.医师诊断引起高血压的原因为何？
9.是否曾发现脑血管意外等并发症？
?业务员展业时风险选择注意事项：
1.针对以上问题，正确引导客户进行如实告知；
2.收集有关高血压的完整病史，包括门诊病历、有关检查报告；
3.若曾住院治疗需提供出院小结；
4.一般情况下公司还将会要求体检，以了解客户在投保时的现状；
5.重度高血压伴并发症，拒保；
6.对于既往没有高血压史的客户，如体检血压测得值高于正常时，一般会要求客户当即在体检室休息后再做检查，核保将根据多次测量值综合评估。如客户离开体检室或休息数天后再要求复查，公司不予复检。
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《冠心病》
冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，冠状动脉是为心脏供血供氧的唯一途径，一旦冠状动脉发生病变，将引起心脏功能障碍，最终导致死亡。高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟和高龄等因素是引起冠状动脉粥样硬化最重要的易患因素。
由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，冠心病有不同的临床特点，一般可分为五型：
1.隐匿型或无症状型冠心病：无临床症状，但有心肌缺血的心电图改变。
2.心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足所引起。
3.心肌梗塞：症状严重危及生命，为冠状动脉阻塞、心肌急性缺血性坏死所引起。
4.缺血性心肌病：长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，表现为心脏增大、心力衰竭和（或）心律失常。
5.猝死：突发心跳骤停而死亡，多为严重的心律失常所致。
?冠心病史的客户应作如下健康告知：
1.在何种情况下（症状、时间、医院）首次诊断为冠心病？
2.告知心电图、血脂、心动超声、心脏造影及其他相关检查结果；
3.何时开始接受治疗？用何种药及用量？
4.目前是否仍在服药治疗中？用何种药、用量和用法？
5.目前冠心病的类型为何？有何症状？
6.医师诊断引起冠心病的原因为何？
7.是否曾发生过心绞痛、或心肌梗塞、或心肌病？发生时间？
?业务员展业时风险选择注意事项：
1.针对以上问题，正确引导客户进行如实告知；
2.收集有关冠心病的完整病史，包括门诊病历、心电图、血脂等有关检查报告；
3.若曾住院治疗需提供出院小结；
4.一般情况下公司还将会要求体检，以了解客户在投保时的现状；
5.重疾险及住院医疗类的产品，拒保；
6.心肌梗塞、心肌病史，拒保。
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《心律失常》
在临床上有许多疾病可引起心律失常，心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律、以及冲动传导等任一项异常，如早搏、传导阻滞、房颤等。心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠心病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病为多见。尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时；电解质和内分泌失调、中枢神经系统疾病、药物作用等都能引起心律失常。心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常的重要依据，一般临床医师都是以心电图记录来诊断心律失常，但并不能说心律失常的病人某一次心电图检查正常就认为该病人无心律失常或心律失常已恢复，因为心电图记录的时间是有限的，再者，病人在做心电图检查时，心律失常不一定发作。心律失常的预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势和是否导致严重血流动力障碍密切关系。
?心律失常的客户应作如下健康告知：
1.在何种情况下（症状、时间、医院）首次发现心律失常？当时心律失常的具体种类？
2.以前心电图或其它相关检查结果？时间？
3.医师诊断引起心律失常的原因或疾病为何？
4.何时开始接受治疗？用何种药及用量？治疗效果如何？目前是否仍在服药治疗中？用何种药、用量和用法？
5.目前有何症状及心律失常的具体种类？
6.如果已停止用药，请告知停止的日期。
?业务员展业时风险选择注意事项：
1.针对以上问题，正确引导客户进行如实告知；
2.收集有关心律失常的完整病史，包括门诊病历、心电图、及其他相关的心脏检查报告；
3.若曾住院治疗需提供出院小结；
4.一般情况下公司还将会要求体检，以了解客户在投保时的现状。
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《慢性支气管炎》
慢性支气管炎是以感染为主的多个致病因子所造成的气管、气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。慢性支气管炎在临床上是一种常见病，依病情轻重不同可表现出不同程度症状，临床上以咳嗽、咳痰、喘息和反复发生的急性感染发作为主要表现，冬天易发作，春暖后缓解，病情可稳定或是不同程度进展，严重者导致肺源性心脏病。常见的并发症有阻塞性肺气肿、支气管扩张等。
?慢性支气管炎的客户应作如下健康告知：
1.在何种情况下（症状、时间、医院）首次被诊断为慢性支气管炎？
2.曾否接受胸部X光、心电图或其它相关检查？若有，请告知时间及检查结果；
3.何时开始接受治疗？用何种药及用量？
4.每年服药多少时间？发病的季节？医院？
5.目前是否仍在服药治疗中？用何种药、用量和用法？
6.目前有何症状？有无慢性支气管炎的并发症？
7.如果已停止用药，请告知停止的日期。
?业务员展业时风险选择注意事项：
1.针对以上问题，正确引导客户进行如实告知；
2.收集有关慢性支气管炎的完整病史，包括有关检查报告；
3.若曾住院治疗需提供出院小结；
4.一般情况下公司还将会要求体检，以了解客户在投保时的现状；
如并发严重肺气肿、肺心病的患者，拒保。
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《支气管哮喘》
支气管哮喘是在支气管反应性增高的基础上，由变应原或其它因素引起支气管粘膜发生速发性或迟发性变态反应以及支气管平滑肌自主神经控制失常，导致支气管痉挛、粘膜水肿、粘膜分泌增多及纤毛运动障碍等变化。临床发作特点为呼气性呼吸困难伴发作性胸闷、咳嗽及肺部哮鸣音。持续性发作者病情较严重，预后差；阵发性发作者可自行缓解，且对多种平喘解痉药物敏感，预后较好。根据临床表现支气管哮喘分为发作期和缓解期。
?支气管哮喘的并发症有：
1.气管、支气管炎及肺炎：由此可引发段性肺不张及支气管扩张。
2.阻塞性肺气肿：由此可引发肺大泡形成、自发性气胸、纵隔气肿及皮下气肿等。
3.严重绿脓杆菌或真菌感染：肾上腺糖皮质激素依赖性哮喘常并发此感染，且可引发病理骨折，或于严重发作时出现痉挛性咳嗽而致猝死。
4.肺源性心脏病。
5.呼吸衰竭：往往构成该疾病致死因素。
?支气管哮喘的客户应作如下健康告如：
1.在何种情况下（症状、时间、医院）首次被诊断为支气管哮喘？
2.曾否接受胸部X光、心电图或其它相关检查？若有，请告知时间及检查结果；
3.在何种情况下（季节、诱因）易引发支气管哮喘发作？
4.过去两年中支气管哮喘发作次数？最近一次发作日期？治疗方式？
5.是否因支气管哮喘发作住院治疗或急诊？时间？住院次数？医院名称？
6.何时开始接受治疗？用何种药？用量和用法（口服、静脉或喷雾）？是否长期使用？如果已停止用药，请告知停止的日期；
7.单独使用支气管解痉喷雾剂能否有效控制哮喘发作？
8.是否用激素治疗？何种激素？用量？持续使用时间？
9.目前用药具体情况；
10.是否曾有支气管哮喘的并发症？目前有何症状？
11.是否因支气管哮喘长期病休？
?业务员展业时风险选择注意事项：
1.针对以上问题，正确引导客户进行如实告知；
2.收集有关支气管哮喘的完整病史，包括门诊病历、胸片、肺功能或有关检查报告；
3.若曾住院治疗需提供出院小结；
4.严重肺气肿、肺心病、持续性哮喘，拒保
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《肺结核》
肺结核是肺部感染结核杆菌所引起的传染性较强的疾病，肺结核病人的病情不同，表现出来的临床症状也各不相同。常见的临床症状有精神不振、低热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等症状。严重者可伴有哮鸣及呼吸困难，并出现肺部感染的症状。
肺结核类型有：原发型肺结核、急性粟粒型肺结核、亚急性血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、支气管内膜结核及结核性胸膜炎等。其中以浸润型肺结核最为常见。正规的抗结核治疗至少需要6个月，并且需要定定期复查，以复查结果决定是否需延长治疗时间，若未能及时得到正规、有效的抗结核治疗，加之病人抵抗力差，病情将加重，病灶可迅速发生液化和空洞形成，严重者可转为干酪性肺炎，此时治疗难度骤增，预后较差。另外目前结核杆菌对自种抗结核药物产生耐药，肺结核的治疗难度增大。
?肺结核和肺结核病史的客户应作如下健康告如：
1.在何种情况下（症状、时间、医院）首次被诊断为肺结核？
2.是否因肺结核住院治疗？住院次数？时间？医院？
3.药物治疗和手术治疗的详细情况？治疗后恢复情况？
ü药物治疗：是否持续服药6个月以上；服用何药？何时开始停药？
ü手术治疗：手术切除部位和程度？医院？
4.每次胸部X光检查时间？结果？目前情况？
?业务员展业时风险选择注意事项：
1.针对以上问题，正确引导客户进行如实告知；
2.收集有关肺结核的完整病史，包括门诊病历、复查病历、胸片、痰液检查、肺功能等有关检查报告；
3.若曾住院治疗需提供出院小结；
4.重症肺结核或开放型肺结核，拒保
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《蛋白尿》
蛋白尿就是尿液中发现超量的蛋白存在。正常人尿中含有微量的蛋白质，每天＜mg，常现的尿液检查尿蛋白定性试验为阴性。蛋白尿可由多种疾病引起，最常见的疾病是肾脏疾病（例如，肾小球肾炎、肾盂肾炎），其次是非肾脏性疾病（例如，发热、药物使用等）。当尿检查发现蛋白尿和血尿或管型蛋白尿同时出现时，表示肾脏已受到损害。高血压、糖尿病病人发现蛋白尿，表示有严重的肾脏疾病存在，其预后极不乐观。
?蛋白尿的客户应作如下健康告知：
1.在何种情况下（症状、时间、医院）首次发现蛋白尿？尿蛋白多少十？
2.是否做过24小时尿蛋白定量、B超检查、肾功能等检查？如有，时间？结果？
3.医师诊断引起蛋白尿的原因为何？
4.既往是否有泌尿系统疾病、高血压或糖尿病史？
5.何时开始接受治疗？用何种药及用量？治疗多少时间？
6.目前是否仍在服药治疗中？用何种药？用量和用法？
7.如果已停止用药，请告知停药的日期。
?业务员展业时风险选择注意事项：
1.针对以上问题，正确引导客户进行如实告知；
2.收集有关蛋白尿的完整病史，包括门诊病历、尿液、B超检查、肾功能等有关检查报告；
3.若曾住院治疗，需提供出院小结；
4.一般情况下公司还会要求体检，了解客户在投保时的现状；
5.不明原因的蛋白尿，医疗险一般不予受理。
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《血尿》
血尿是指尿液在进行显微镜检查时红细胞数量超出正常数量（每高倍镜视野＞3个红细胞），血尿病人可无任何不适和症状，根据尿液中红细胞数量的多少，血尿可分为（1）肉眼可看到的血尿称为肉眼血尿；（2）在显微镜下才可见到的血尿称为镜下血尿。若发现肉眼血尿，则表示血尿严重。引起血尿最常见的原因是泌尿道的结石、炎症、结核、肿瘤，其次为其它出血性的疾病、血友病、镰形细胞病等。
据统计，无痛性血尿患者中，4%患有泌尿道癌症；在保险公司的未承保的客户中，2.77%是因为血尿而被延期或拒保。
?血尿的客户应作如下健康告知：
1.在何种情况下（症状、时间、医院）首次发现血尿？尿液检查结果？
2.是否做过B超、肾功能、静脉肾盂造影、肾脏穿刺活检等检查？如有，时间？结果？
3.医师诊断引起血尿的原因为何？
4.是否曾住院？住院次数？时间？医院？
5.既往是否有泌尿道结石、感染、结核、肿瘤病史？
6.何时开始接受治疗？用何种药及用量？治疗多少时间？
7.曾否复发？发生次数？最近一次发生时间？医院？
8.是否定期检查尿常规、B超、肾功能等有关检查？时间？结果？
9.目前是否仍在服药治疗中？用何种药？用量和用法？
10.如果已停止用药，请告知停药的日期。
?业务员展业时风险选择注意事项：
1.针对以上问题，正确引导客户进行如实告知；
2.收集有关血尿的完整病史，包括门诊病历、尿液、B超检查、肾功能等有关检查报告；
3.若曾住院治疗，需提供出院小结；
4.一般情况下公司还会要求体检，了解客户在投保时的现状；
5.不明原因的血尿，延期
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《尿结石》
尿路结石是指结石发生在泌尿道的任何一个部位（如肾脏、输尿管、膀胱、尿道等）。在临床上它是星一种常见病、多发病。病人的临床表现受结石大小、位置等因素的影响有较大的差异，主要表现为血尿、疼痛，轻者可无任何症状，重者出现腰背部疼痛，甚至可有剧烈疼痛（如肾绞痛），此外，出血、阻塞、继发性感染等也是尿路结石常见的临床表现。尿路结石对健康是一种严重的潜在威胁。它们可以导致尿液流出梗阻、肾积水、感染和肾组织的破坏，严重者会导致尿毒症。泌尿道细小的结石可自发地排出体外，而不能自发地排出体外的结石则可以通过药物、震波碎石或外科手术等手段清除结石。在去除结石后，一般预后较好，但复发率较高，约为70%。反复发作的病例其预后较差，其可能存在其它潜在疾病，例如高钙血症、高尿酸血症。大约50%原发性甲状旁腺功能亢进的病人有尿路结石。尿路结石很少直接导致死亡，但潜在病因和系统性疾病会增加死亡的风险。
?尿路结石的客户应作如下健康告知：
1.何时首次发现尿路结石？是否做过临床检查（包括：尿常规、B超、肾功能、静脉肾盂造影）？如有，请提供相关的检查报告（包括结石大小、部位等）；
2.是否接受治疗？是门诊还是住院？治疗的方法？治疗的时间？出院时情况？
3.有无复发？复发次数？每次复发时的临床检查结果如何？治疗措施？出院时情况？
4.目前是否还存在尿路结石？如有，情况如何？
?业务员展业时风险选择注意事项：
1.针对以上问题，正确引导客户进行如实告知；
2.收集有关尿路结石的完整病史，包括门诊病历、尿液、B超检查、静脉肾盂造影、肾功能等有关检查报告；
3.若曾住院治疗，需提供出院小结；
4.一般情况下公司还会要求体检，了解客户在投保时的现状；
5.如尿路结石无并发症，对于住院医疗险类产品，可予以除外责任承保
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