急诊故事疯狂的石头
2019-3-28 来源：不详 浏览次数：次??????????????????????????
??急诊故事之疯狂的石头??
??急诊夜班共接诊输尿管结石3例??
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医院急诊科的“无独有偶现象”：
除去疾病的季节性之外，某些急症，先是“久违”，而后“不期而至”，随之第二第三例“接踵而至”，此后又是一段时间的“销声匿迹”。
因为疾病发作可能与季节相关，亦与气象（气温、气压、湿度）相关。而有些疾病与季节及气象条件显然无关，但亦常常集中出现。
??今天，我来说结石
我是疯狂的石头家族成员之泌尿系结石，也就是存在于人类泌尿系统之中的石头，来认识认识我，了解我“光辉而又短暂”的一生吧！
不要问我从哪里来
迄今为止，都没有哪个科学家能将我为什么存在于人类泌尿系统中的确切原因彻底诠释清楚，但我的出生已被深挖得越来越透彻。
总体来说，共有4种原因：
1）流行病学的原因：
我的出生率在世界各地差异很大，并于种族、饮食饮水习惯、气候条件都相关，目前公认的是，热带、亚热带国家中我的出生率较高。
饮水量的多少也对我的形成有着非常重要的作用，饮水量增多，尿量就自然增多，尿液中能够形成结石的物质就会被稀释，我就不容易形成了。
另外，我更容易在男性中发生，因为女性体内的雌激素能够增加尿液中枸橼酸的排泄，而枸橼酸遇到钙容易形成可溶性的络合物，钙盐的溶解度升高，而我的出生率就降低了。
2）代谢的原因：
高钙尿症、高钙血症、高草酸尿症、高尿酸尿症、低枸橼酸尿症这些代谢性疾病，都将使尿液中不可溶的物质增多，易产生结石。
3）局部解剖原因：
只要人类的泌尿系统中存在梗阻，不管是肾盂输尿管连接部狭窄还是前列腺增生，如果还能遇上泌尿系统的感染，我就更开心了。
因为细菌将会使尿液的PH值升高，碱性的环境下，尿液的黏蛋白容易形成基质网架，使析出的不可溶性物质黏附、沉淀，就更容易形成结石了。
4）药物相关的原因：
某些药物主要通过尿液排泄，而在尿液中的溶解度又很低，这样就容易形成结石，比如磺胺类抗生素，或是治疗HIV感染的茚地那韦等药物。
个头小，但我会让你知道我的厉害
疼痛：
绝大部分的肾结石或是输尿管结石会伴有要不得疼痛，越是题解小的解释，引起的疼痛症状越是剧烈，甚至是肾绞痛，二较大的肾结石或是鹿角形解释，由于其活动度小，多半引起的是钝痛。
血尿：
结石患者的血尿往往出现在疼痛之后，但血尿的严重程度与结石的大小，部位没有循证医学上的联系。
感染和发热：
结石的存在，容易并发梗阻，而梗阻严重时会导致泌尿系统的感染发生，并发生尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状，若感染进一步加重，则会出现全身感染的症状，包括高热等。
不管是药物治疗排出的解释还是手术取到的碎石，当我离开人类的泌尿系统后，我就知道我不再配得上“泌尿系结石”这个称呼。
但请一定不能放过行结石成分分析的步骤，这样才能更深层次的了解我，对结石的预后进行长远的规划。
画上句号：我的一生终结
当我医院时，我就知道我的一生即将画上一个“圆满的句号”。
踏入这个明亮、宽敞、让人身心放松舒服的泌尿外科病区，面对一个精诚团结、务实求真的泌尿外科团队，我知道，我再也无处藏身。
不管是B超还是CT，都能轻而易举地发现我的行踪，当我跟随我的主人躺上病床时，我知道，不管是我高大威猛的铸型结石“大哥”，还是身形瘦长的输尿管结石“小弟”，亦或是坚硬无比的高CT值“肾结石兄弟”，都会被经皮肾镜、输尿管硬镜、输尿管软镜、腹腔镜联合钬激光、气压弹道联合超声碎石、体外冲击波碎石等武器一扫干净，再加上术后的精准红外光谱结石成分分析，我感觉我们家族真的快要变成濒危物种了。
这就是我，一个泌尿系结石的一生。
结石的治疗原则
1.对于直径在6mm以下的结石，建议选用药物排石，每日饮水量控制在ml以上，加用解痉、扩张输尿管平滑肌的药物对症处理。
2.对于直径在20mm之内的而又药物保守治疗无效的结石，可选择体外冲击波碎石术。
3.对于直径大于20mm的肾结石，或是L4水平以上，梗阻较重，直径大于15mm的结石，需要根据结石的具体大小、位置、来决定是否行经皮肾镜碎石术或是经尿道输尿管软镜碎石术。
作者：医院泌尿外科
副顾问医生卢振权
驻院医生姜奕
原标题：疯狂的石头——一颗泌尿系结石的一生
来源：医院四周年纪念特刊
《医院》
乔布衣确认过眼神，遇上对的人。
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