低钙血症是怎么引起的
2020-2-3 来源：不详 浏览次数：次低钙血症是指血清蛋白浓度正常时，血清钙低于2.2mmmol/L。低钙血症一般指离子钙低于正常值。低钙血症可发生在甲状旁腺功能受损、重症胰腺炎、坏死性筋膜炎和肾衰竭的病人。低钙血症临床表现与血钙下降的程度、速度、时间长短等因素有关，如果短时间内血钙迅速下降或伴碱中毒，可出现威胁生命的后果。
低钙血症是怎么引起的
常见病：
1.维生素D代谢障碍
(1)维生素D缺乏：多见于食物中缺乏维生素D或接触阳光过少所导致的维生素D依赖性佝偻病。阳光中的紫外线可促进7-脱氢胆固醇转变成维生素D3，户外活动不足会影响维生素D3合成进而抑制钙的吸收。
(2)肠吸收障碍：慢性腹泻、脂肪泻、阻塞性黄疸会引起维生素D吸收障碍而导致肠道钙吸收减少造成低钙血症。
(3)维生素D羟化障碍：肝硬化、肾衰竭时，由于维生素D的羟化障碍，体内不能生成活性维生素D3，形成抗维生素D性佝偻病，此类患者会出现程度不等的低钙血症。
(4)维生素D分解代谢加速：长期应用抗癫痫药苯巴比妥、苯妥英钠可增加肝微粒体氧化酶活性，使维生素D的半衰期缩短，进而造成低钙血症和钙缺乏。
2.继发性甲状旁腺功能减退甲状腺手术时误伤或不可避免的损伤甲状旁腺，或对恶性甲状腺肿瘤或甲状腺功能亢进症患者进行放射性碘治疗时，使甲状旁腺受损。由于甲状旁腺激素(PTH)缺乏，破骨作用减弱，骨吸收降低形成低钙血症。
3.肾脏疾病各种原因造成肾衰竭时，肾小管钙重吸收降低，尿钙排出增加，导致低钙血症。
4.碱中毒可增加游离钙与血清蛋白结合，使游离钙下降，如原发性醛固酮增多症、呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒。
少见病：
1.原发性甲状腺功能减退(简称甲状腺功能减退)先天性甲状腺发育不全或不发育，或体内有PTH抗体，少数患者显示甲状旁腺被脂肪和纤维组织代替。使机体内PTH绝对或相对不足，造成血钙低于正常。
2.急性胰腺炎急性胰腺炎时，受损胰腺组织释放的游离脂肪酸与钙结合形成不溶解的钙皂，同时可伴血清蛋白减少，引起低钙血症。
3.氟中毒大量氟进入体内可促进骨形成骨矿化，并且氟化物可与钙结合形成螫合物从而使血钙降低。
4.输血输血时，枸橼酸剂量过大，会使枸橼酸剂与钙结合形成螫合物从而诱发低钙血症。
罕见病：
1.先天性疾病许多先天性疾病会引起低钙血症，如DiGeorge综合征、X-性链或常染色体遗传性甲状旁腺功能减退、PTH基因突变、Wilson病等。
2.骨饥饿综合征甲状旁腺功能亢进术后PTH介导的破骨细胞吸收突然停止，继而类骨质发生持续性大量矿化导致低钙血症。
3.严重低镁血症低镁血症可抑制PTH释放。
4.某些药物的过量使用
(1)抑制破骨细胞的药物：如二磷酸盐、降钙素、硝酸钾等。
(2)抗肿瘤药物：顺铂、阿糖胞苷、多柔比星等。
低钙血症的症状
血钙浓度降低，可能无任何症状。持续一段时间后，就会影响大脑，引起精神症状，如精神错乱、记忆力丧失、谵妄、抑郁和幻觉。如果血钙恢复正常，这些症状又消失。血钙浓度很低(低于7mg/dl)时可能引起肌肉疼痛和刺麻感，常常发生在嘴唇、舌、手指和足;喉部肌肉痉挛，导致呼吸困难;肌肉强直痉挛，产生严重后果。心电图显示心脏传导系统发生改变。
1.神经肌肉应激性增强：
如易激动、口周、指(趾)尖麻木及针刺感、手足搐搦，以及疼痛性、紧张性肌收缩等.腱反射亢进，进一步发展全身骨骼肌及平滑肌均可发生痉挛，手足呈鸡爪样。严重患者由于交感神经兴奋性增高使平滑肌受累，可出现吞咽困难、喉头痉挛、支气管痉挛以及呕吐、腹痛、胆绞痛等。在无发作期间Chvostek征阳性与Trousseau征阳性。
2.神经系统表现：
可出现烦躁、幻觉、恐惧、焦虑以及记忆力和定向力减弱，重者出现谵妄和昏迷。部分患者出现癫痫样发作和抽搐。
3.心血管系统表现：
出现心率增快、心律不齐，急性严重低钙患者可发生心肌痉挛导致心跳骤停，心电图表现为Q—T间期延长、房室传导阻滞等。
4.辅助检查：
血清Ca2+2.20mmol/L，血磷增高。原发性甲状旁腺功能减退者，血PTH降低，骨骼摄片常有骨质异常。心电图示ST段平坦、延长，T波平坦或倒置，Q—T间期延长。
低钙血症的治疗
低钙血症需在积极治疗原发病的基础上补充钙剂和/或镁剂。药物的选择取决于低钙血症的严重程度。应根据病因选择维生素D制剂，对存在低镁血症者应予补镁治疗。噻嗪类利尿剂和限制钠盐，均可增加肾小管对钙的重吸收。
1、对于急性患者：纠正低血钙/高血磷，缓解症状。
2、对于慢性患者：纠正低血钙，避免治疗后继发的高血钙、高尿钙，预防异位钙化等因长期低钙血症造成的慢性并发症。
3、查明病因：针对低血钙病因进行治疗。
4、补充钙剂：①轻症患者：口服钙剂如乳酸钙、葡萄糖酸钙并补充维生素D。②重症患者：需静脉补充钙剂以控制抽搐，常用10%葡萄糖钙10～20ml或10%氯化钙5～10ml缓慢静脉注射，必要时可重复。有严重心律失常或有诱发心跳骤停的危险时，可用10%葡萄糖酸钙ml，4h静脉滴注完。同时纠正碱中毒，以增加血离子钙的浓度。
5、维生素D治疗：因维生素D缺乏、抵抗引起的低钙血症，应根据病因选择维生素D制剂，在肾衰竭、甲状旁腺功能减退症或维生素D依赖性佝偻病时，应选用1，25一二羟维生素D30.25～1.0μg/d。
6、纠正低镁血症：对存在低镁血症者应予补镁治疗。
7、其他：噻嗪类利尿剂和限制钠盐，均可增加肾小管对钙的重吸收，减少尿钙，升高血钙水平，可用于肾功能不全时低血钙的辅助治疗。
预防
1、积极控制原发病，定期体检。甲状腺或甲状旁腺手术后易发生低钙血症。
2、增加日晒，恰当营养，防止减肥、慢性腹泻等导致营养不良性低钙血症。
3、补钙治疗不是万能的，绝经期妇女或骨质疏松患者，如长期服用钙剂和维生素D制剂者应大量饮水，定期化验血钙和尿钙水平，防止补钙导致高钙血症。
