骨质疏松，可能是甲状旁腺惹的祸

继发性骨质疏松症的的病因之一是原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT），PHPT是甲状旁腺本身病变（肿瘤或增生）引起的甲状旁腺素（PTH）自发性合成与分泌过多，导致的钙磷代谢紊乱，通常表现为高钙血症和低磷血症。由于PHPT是导致高钙血症的最常见病因，因此患者若出现高钙血症均应考虑PHPT的可能性，该病经典的临床诊断标准是血清总钙水平2.63mmol/L(10.5mg/dL)、甲状旁腺激素65ng/L。75%-85%PHPT由单个甲状旁腺腺瘤引起，若不及时治疗，随着病程进展，会导致骨密度降低、骨质疏松，进而患者的骨折风险增加。

对于PHPT的手术治疗，年意大利骨质疏松症诊断及防治指南中甲状旁腺切除术对于年龄50岁的患者其治疗效果并未得到足够验证。甲状旁腺腺瘤射频消融治疗是在超声引导下将射频针经皮穿刺到肿瘤内部，通过射频能转化为热能，使肿瘤发生凝固性坏死，以达到原位治疗肿瘤的目的。

大连医科大学附属一院超声二科主任车颖教授在超声引导下甲状旁腺腺瘤射频消融治疗方面积累了丰富的经验，近日顺利完成一例难度较大的甲状旁腺腺瘤射频消融术。

病例特点：牛某，女，83岁，四肢及腰背部疼痛21年，医院诊治，并一直口服钙剂及维生素D等药物治疗，效果不佳。3个月前，发现甲状旁腺素为.7pg/ml，血钙为2.69mmol/L。查颈部超声示甲状腺左叶上级背侧有一结节，疑似甲状旁腺腺瘤。牛某慕名来我院找到车颖教授，希望得到根本有效的治疗。车颖教授对患者行甲状腺彩超，发现甲状腺左叶上极后方见大小为10.3*6.9*4.8mm的低回声，界清，内可见血运。考虑甲状腺左叶上极后方实性占位来源于甲状旁腺，为甲状旁腺腺瘤导致的甲状旁腺功能亢进。

图1甲状旁腺腺瘤二维超声图像

图2瘤体及其周围丰富血运

为了从根本上消除病因，车颖教授准备对其进行超声引导下甲状旁腺腺瘤射频消融治疗，从而达到治疗目的。该手术存在一定难度，患者甲状旁腺腺瘤距离颈部大动脉和喉返神经均非常近，不慎碰及均会出现非常严重的并发症，因此术中，车颖教授经多次评估，选择相对安全的手术路径，巧妙的避开周围大血管和重要神经，对腺瘤进行多点多部位全面消融，并根据经验对射频功率和局部射频时间进行有效控制，用时10分钟顺利完成了甲状旁腺腺瘤的全部消融。又通过超声造影技术对手术效果进行了评估，超声造影提示腺瘤区域无造影剂填充，整个腺瘤全部消融完全。术后即刻对患者抽血检查甲状旁腺素，结果示甲状旁腺素为34.37pg/ml，已恢复正常水平。手术非常成功，牛某术后即刻可以正常活动，无任何不适。次日查甲状旁腺素降为20.47pg/ml，血中钙鳞离子水平也已恢复正常。

图3术后超声造影图像

可见甲状旁腺腺瘤射频消融治疗效果与外科手术无异，但与传统外科手术相比，射频消融治疗具有操作更为简单、微创、定位准确、手术时间短、无辐射、恢复快、并发症少等优势。整个射频消融治疗过程在局麻下进行，超声实时监测手术进程，有效避开重要神经、血管，实现肿瘤原位治疗，并可实现反复多次治疗。

导致骨质疏松的病因很多，其中甲状旁腺腺瘤的诊治大家需引起重视，微创治疗已成为目前大家







































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