关于血脂的十大问题

冠心病与脑中风是对我国居民生命健康危害最大的疾病，这些本质上都属于血管疾病。积极筛查并干预血脂异常对于维护血管健康具有重要意义。

1、什么是血脂？

血脂是血液中胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂的总称。医院所提供的化验单中，血脂检验项目主要包括胆固醇和TG两组参数。总胆固醇（TC）又被分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。其中LDL-C与冠心病、卒中等动脉粥样硬化型心血管疾病（ASCVD）关系最密切，建议各医疗机构检验血脂时一定要包括此指标。

2、血脂异常有什么危害？

无论是胆固醇还是TG，都是健康人体内所存在的成分，对于维持正常生命活动必不可少。但如果TC、LDL-C、TG过高或HDL-C过低，可对人体健康产生不利影响，被称为血脂异常。上述各项参数中，最需重视的是LDL-C，该指标越高，发生ASCVD的危险越大。此外，TG严重增高（≥5.6mmol/L）时会增加急性胰腺炎的风险，后者也是一种很严重的疾病。

3、为什么将LDL-C作为主要的干预靶点？

不同类型的脂蛋白在动脉粥样斑块形成过程中所起作用不同。其中低密度脂蛋白负责把胆固醇由肝脏运输到斑块内，而高密度脂蛋白的作用相反，负责把斑块内的胆固醇运输出来（胆固醇逆转运）。因而LDL-C又被称作“坏胆固醇”，HDL-C被称作“好胆固醇”。LDL-C越高越容易形成斑块；HDL-C较低则可增加斑块的风险。前文提到LDL-C是血脂参数中最重要的指标，正是这个缘故。降低LDL-C水平是防治ASCVD最重要的策略之一，该指标被视为干预血脂异常的主要靶点。

4、哪些人需要检查血脂？

（1）已罹患冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病或周围动脉粥样硬化疾病的患者；

（2）高血压患者、糖尿病患者、肥胖者、吸烟者；

（3）有冠状动脉粥样硬化性心脏病、卒中或其他动脉粥样硬化性疾病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者，家族中有高脂血症者；

（4）有黄色瘤或黄疣的人；

（5）45岁以上的男性和绝经后的女性；

（6）头晕、头痛、失眠、胸闷气短、记忆力下降、注意力不集中、健忘、体形偏胖、四肢沉重或肢体麻木等人；

（7）其他健康成年人最好每年检验一次，至少每隔3～5年检查一次血脂。

5、如何对待血脂化验单中的正常值？

医院的化验单均会注明各项血脂指标的参考值范围，其实所谓的参考值并无太大临床意义。一些朋友以为只要各项血脂参数都在参考值范围内就是健康的，这是错误概念。所谓的正常值是相对的。如前所述，胆固醇是形成动脉斑块的原料。胆固醇（特别是LDL-C）越高，就越容易形成斑块。但不同人的相对安全的胆固醇水平不同。如果某人较年轻、不吸烟、不肥胖、父母没有心血管病、没有高血压和糖尿病，其LDL-C只要不超过4.1mmol/L即可；若患者已经发生冠心病，并且合并糖尿病，其LDL-C超过1.8mmol/L就应该治疗了。因此不应认为血脂化验单上各项指标均在参考值范围内就不需治疗。因为是否需降脂治疗要考虑很多因素，患者不要自行决定用药与否，需听从医生建议。

6、如何进行生活方式干预？

应对患者常规进行心血管危险分层，评估ASCVD风险并进行生活方式治疗指导。若经生活方式干预后患者胆固醇水平不能达到目标值以下，或患者不能坚持有效生活方式干预，应启动降胆固醇药物治疗。生活方式治疗应包括以下内容：

（1）控制饮食中胆固醇的摄入。饮食中胆固醇摄入量mg/d，饱和脂肪酸摄入量不超过总热量的10%，反式脂肪酸不超过总热量的1%。增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含n-3脂肪酸的鱼类的摄入。食盐摄入量控制在6g/d。限制饮酒（酒精摄入量男性25g/d，女性15g/d）；

（2）增加体力运动。每日坚持30~60min的中等强度有氧运动，每周至少5d。需要减重者还应继续增加每周运动时间；

（3）维持理想体重。通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量，将体质量指数维持在25kg/m2。超重/肥胖者减重的初步目标为体重较基线降低5%~10%；

（4）控制其他危险因素。对于吸烟的患者，戒烟有助于降低心血管危险水平。

一些轻度或低危的血脂异常患者，经有效生活方式干预可将其血脂参数控制在理想范围。即便必须应用药物治疗者，积极有效的治疗性生活方式改善也有助于减少用药剂量。同时，强化生活方式干预不仅有助于降低胆固醇水平，还可对血压、血糖以及整体心血管健康状况产生有益的影响，有效降低ASCVD的发病风险。改善生活方式应作为血脂异常管理以及预防ASCVD的基本策略。

7、为什么说他汀是最重要的降胆固醇药物？

目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂。我国研发的以洛伐他汀为主要活性成分的血脂康的临床应用亦很广泛。在上述各类药物中，他汀类药物具有最充分的随机化临床研究证据，是可以显著改善患者预后的调脂药物。贝特类与烟酸类药物一直广泛应用于临床。这两类药物不仅能显著降低TG、升高HDL-C水平，还可中等程度的降低LDL-C水平。然而近年来先后结束的数项随机化临床研究发现，贝特类与烟酸类药物虽可对血脂谱产生有益影响，却未能显著减少受试者主要心血管终点事件与全因死亡率。因此，不推荐首选这两类药物用于血脂异常药物干预，除非患者TG严重升高或患者不能耐受他汀治疗。当患者经过强化生活方式干预以及他汀类药物充分治疗后TG仍不达标时（2.3mmol/L），可考虑在他汀治疗基础上加用非诺贝特或烟酸缓释剂。

8、患者不能耐受他汀治疗时怎么办？

临床上，少数患者可能不能耐受常规剂量的他汀治疗，此时可考虑以下措施：

（1）更换另一种他汀；

（2）减少他汀剂量或改为隔日一次用药；

（3）换用其他种类替代药物（如依折麦布）；

（4）单独或联合使用贝特类或烟酸缓释剂；

（5）进一步强化生活方式治疗。

若患者需使用但不能耐受大剂量他汀治疗，可用中小剂量他汀联合依折麦布。

9、血脂异常需要长期治疗吗？

坚持非药物治疗是纠正血脂异常的重要措施。即使开始用药治疗后仍应继续进行饮食控制和积极运动，不能因为药物治疗就放松生活方式干预。多数患者、特别是已经发生ASCVD和（或）糖尿病者均需要长期用药。不能因为一段时间治疗后胆固醇降低到了目标值以下就自行停药或减小用药剂量，否则会明显增加发生心肌梗死或卒中等ASCVD的风险。

10、治疗过程中需经常复查血脂指标吗？

生活方式干预后3～6个月，应复查血脂水平，若LDL-C等血脂参数达标则即继续治疗，但仍须每6个月至1年复查1次。如LDL-C持续达到目标值以下，每年复查1次即可。药物治疗开始后4～8周复查血脂及肝功能与CK。若无特殊情况，逐步改为每6~12个月复查1次。如开始治疗3~6个月复查LDL-C仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4~8周后复查。达到目标值后延长为每6~12个月复查1次。

来源：医学界

为什么说用嘴呼吸不健康？

呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成。呼吸道是气体进出肺的通道，由鼻、咽、喉、气管、支气管及其分支所组成的。鼻是呼吸道的门户，也是外界气体进入人体的第一道屏障。鼻腔能够对吸入的空气起加温和湿润的作用。另外，鼻内黏液和鼻毛可以粘住吸入空气中的灰尘和细菌，把它们“拒之门外”。鼻腔黏膜中还有一种鼻子所特有的嗅细胞，可以发挥嗅觉功能，当它闻到刺激性或有害气体的味道，会立即作出判断，向大脑“汇报”。在大脑的指挥下，人就能赶紧捂住鼻子，减少有害物质的伤害。嘴巴作为消化道的一个重要器官，完全没有鼻子的特殊功能，当它呼吸遇到有害气体时，不会分辨，有害物质就“长驱直入”了，所以用嘴呼吸对健康不利。（整理自网络）

容易忽视的六大错误服药方法

如果服药方式、时间不正确，与饮食的搭配不合理，不仅不利于药效的发挥，还可能导致各种你意想不到的危险。

药品的体积越来越小，功效越来越强，包装也越来越精美，可说明书上对服用方法一项的介绍却数十年如一日，始终是那8个字：一次×片，一日×次。其实，如果服药方式、时间不正确，与饮食的搭配不合理，不仅不利于药效的发挥，还可能导致各种你意想不到的危险。以下就是上镜率最高的六大常见错误服药方法：

错误1一日三次随三餐

因为医生处方或药品说明书上简单写着“一日三次”，所以，你每日准时随三餐服药。错！

医生处方或药品说明书上的“一日三次”，意思是将一天24小时平均分为3段，每8小时服药一次。如果把3次服药时间都安排在白天会造成白天血中药物浓度过高，给人体带来危险，而夜晚又达不到治疗浓度。

例如，阿莫西林是一种常用的抗生素，其杀菌效果依赖于致病细菌与阿莫西林的接触时间。阿莫西林用法用量一般是“一日三次，每次0.5g——1g”。如果每日随三餐服药，那么夜晚血中的阿莫西林浓度就会低于杀菌浓度，白天没有被杀死的细菌就会继续繁殖，甚至产生耐药性，达不到抗感染的目的。

同理，“一日二次”，意思是将一天24小时平均分为2段，每12小时服药一次；“一日一次”，意思是在一天24小时内的某一固定时间点服药一次。需要提醒的是：药品说明书上的“顿服”，就是“一日一次”服药，而不是随着三餐服药。

错误2空腹服药怕伤胃

因为药物最常见的不良反应是胃肠道反应，所以，你无论什么药都是餐后服。错！

通常情况下，食物可以减轻药物对胃肠道的刺激。所以，具有严重胃肠道不良反应的药物，如布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛等解热镇痛药，需要餐中或餐后服用。

但是，食物也能影响某些药物的吸收，增加药物的不良反应，必须空腹服用。

例如，左甲状腺素。因为进食可显著影响左甲状腺素的吸收，必须在清晨早餐前30分钟，空腹服用。

再如，美托洛尔。虽然食物可使美托洛尔的吸收增加40%，但由于不同种类的食物对美托洛尔的吸收影响程度不同，加之美托洛尔有降低心率等副作用，所以必须空腹服用（餐前1——2小时）。

错误3服药只喝一口水

因为工作比较忙，有些人为了节省时间，服药只喝一口水就了事。错！

除止咳糖浆等极少数有局部治疗作用的药物外，绝大多数药物有一定的刺激性，如果药物滞留在食道中就会刺激食道粘膜，轻则引起咳嗽或局部炎症，重则损伤食道壁，埋下食道癌的隐忧。因此，用ml左右的温水送服药物，通常不会有错。

例如，阿仑膦酸钠等钙及骨代谢调节药，为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激，应在清晨用一满杯白水送服，并且在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前，病人应避免躺卧。

需要提醒的是：为了防止结晶体对肾和泌尿系统的损害，服用抗痛风药、磺胺类抗菌药、喹诺酮类抗菌药等药物后需要多饮水；为了提高药物治疗效果，服用排尿结石药、利胆药也需要多饮水；为了防止电解质紊乱或脱水，服用阿仑膦酸钠等双膦酸盐、氨茶碱等平喘药也需要多饮水。

同理，为了避免药物黏附于食道壁，应避免躺着服药。服药的时候，最好采取坐位或站姿。

错误4吃完药就散步

因为很多老年人已养成了饭后散步的习惯，所以，服药后就散步。错！

据统计，跌倒在意外伤害死因中排在第4位，更是65岁以上老人的首位伤害因素。在老年人常用的药品中，有不少药品能导致跌倒风险增加，特别是口服药物后30分钟至1小时更是高风险期。

老年人常用的增跌倒风险的药物有：

降血压药：服降压药后最常发生的是眩晕、晕厥和短暂意识丧失等中枢神经系统症状，从而导致跌倒的发生率增高。代表药有美托洛尔、特拉唑嗪等。

降血糖药：降糖药可不同程度地影响意识、精神、视觉、平衡等，且有导致低血糖的可能，使服药者跌倒风险增加。代表药有格列本脲、格列吡嗪等。

利尿药：这类药物在起利尿作用的同时，患者可因机体短时间内丢失大量体液和电解质，出现嗜睡、乏力、头昏、站立行走不稳而跌倒。代表药有氢氯噻嗪、呋塞米等。

抗心绞痛药：这类药物因扩张血管，导致体位性低血压、头晕、眩晕等，身体失去平衡而跌倒。代表药有硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等。

抗抑郁药：这类药物阻断α受体和增加5-羟色胺而影响血压和睡眠，阻断M受体引起视力模糊、睡意、震颤、头昏眼花、体位性低血压、意识混乱。代表药有氟哌噻吨美利曲辛片、文拉法辛等。

错误5吃药后去喝酒

因为青年和中年人应酬多，心底里又不把小病小恙和吃药当回事，服药后去喝酒。错！

头孢菌素，大家都知道吧？像这样的常见药一般人都吃过。通常，大部分人吃头孢菌素都不看说明书。不过，吃药不看说明书那可是犯了大忌，搞不好会丢了性命！

酒精（乙醇）进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸。部分药物和双硫仑均可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使体内乙醛浓度升高，可产生致命的毒性反应。

头孢菌素类药物：头孢氨苄、头孢拉啶、头孢唑林、头孢呋辛、头孢哌酮等；硝基咪唑类药物：甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑等，是大家最常用的能抑制乙醛脱氢酶的药物。服用这些药物之后喝酒，或喝酒后服用这些药物都可产生致命的毒性反应。

另外，阿司匹林、对乙酰氨基酚、扑尔敏是感冒药中的常见的成分。如果吃完含这些成分的感冒药后去喝酒，会加重阿司匹林、对乙酰氨基酚的胃肠道刺激；扑尔敏会增加酒精的中枢抑制作用。

错误6几种药一起吃

因为不熟悉药物不良相互作用这个概念，很多人把医生开的药物与自己在药店买的药一起吃。错！

简单讲，药物不良相互作用就是一种药物可增加另一种药物的副作用，或降低另一种药物的疗效。例如，意外怀孕的原因也许不是你漏服了避孕药，而是因为你同时服用了罗红霉素，导致避孕药失效。

因此，医院开药，还是在药店买药，一定要告诉医师或药师你正在服用的所有药物。但不得不承认，很少有医师在开处方的时候，或药师在卖药的时候询问你正在服用哪些药物。所以，切记一定要主动向医师或药师咨询！

记住以下三种药物不良相互作用也许对你有所帮助：

红霉素类抗菌药：如克拉霉素，能抑制他汀类降脂药的代谢，增加他汀类药物的药物浓度，可导致横纹肌溶解，甚至肾衰竭；

解热镇痛药：如布洛芬，严重心衰患者禁用，与抗高血压药同用时可影响后者的降压效果，使各种降压药的降压作用减低；

治胃病的药：如硫糖铝，最好与其他正在服用的药物间隔1——2小时

来源：药评中心

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