爱心小屋加油站透析病人脚后跟疼痛是

透析病人：

脚后跟疼痛是为什么？

一、脚后跟疼痛—肾性骨病—继发甲旁亢？

常有病人询问：“我脚后跟痛是怎么回事？”

对于透析患者来说，脚后跟疼痛一般是肾性骨病发展到一定阶段的表现，从原来无症状到开始有症状，需要重视起来，控制钙磷PTH，预防向更严重方向发展。

二、继发甲旁亢（SHPT），我们身体外观有哪些改变？

1、一篇报道说明危害

今年众多媒体曾转发过一篇报道，说一位患有尿毒症做腹膜透析的女士，在经过几年透析治疗后，发现自己原本姣好的的面容慢慢变丑。尤其是面部肌肉开始变形，下颌骨错位，嘴巴合不上，连喝水都会控制不住流出来，整个面孔犹如“狮面”一般。身高也从原来的厘米缩水到厘米，体重从斤左右直线下降至斤。后经医生诊断这是继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）在作怪（“狮面”、“退缩人”，是继发甲旁亢的特征性改变）。

2、为什么应该重视甲旁亢？

尿毒症患者如果想要提高透析后的生存质量和预后，必须要注意慢性肾脏病相关代谢并发症的治疗。其中较严重的并发症就是前文所述女士所患的继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）。

3、控制在合适的范围：

国外对于甲旁激素的控制范围为正常人上限的2-9倍，即最上限约为，但并非说超过才需要控制。国外早在透析之前，慢性肾脏病三期，通常就考虑钙磷和甲旁激素的控制。

对于透析病人甲旁激素长期控制的最佳范围，专家意见也不统一，有部分专家认为甲旁激素在-之间最为合适。

4、国内治疗现状：

而国内，由于各方面原因尤其是经济原因，导致病情发展到严重阶段才来就医，机体的各项机能严重退化或并发症大多出现，来我院透析的病人有相当多刚开始透析，检查发现甲状旁腺激素等各项指标早已远超透析10年的病人，有些刚透析甲旁激素已经0左右了。

这种并发症由于患者本人和家属了解不多、不够重视，国内较国外开展的也较晚，各种原因导致患者生活质量明显下降。

SHPT在早期的时候，患者可能没有任何症状，较难引起人们足够的重视，等真正出现症状时，治疗就会出现一定的难度，如不能及时、有效地正规治疗，还会危及患者的生命。

医院相继开展了继发甲旁亢手术治疗，在药物无效时，可以进行手术，比较知医院、医院，医院，南京医大二附院等等，对此有着相当多的经验。

三、SHPT容易引发哪些风险呢？

1、骨骼肌肉系统：

继发性甲旁亢很容易导致血管钙化和软组织钙化，增加心血管疾病的发生风险。

可致骨骼高转运、矿化不足，形成纤维性骨炎，出现发作性或持续性的骨骼疼痛，还可能出现骨折和骨骼变形，也可出现肌无力、肌腱钙化或断裂等。

严重时可能导致退缩人综合征，增加骨折发生风险。最终都会导致死亡风险升高。

2、心血管系统：

钙磷代谢紊乱，导致动脉和心脏瓣膜钙化；皮肤小动脉的钙化狭窄，可导致皮肤缺血溃疡或坏疽，死亡率极高。

3、血液系统：

可干扰红细胞的生成和能量代谢，加速溶血，加重贫血。最终都会导致死亡风险升高。

四、如何防治？

我们应该采取正确的措施来进行防治。

（一）定期检查相关指标

1、慢性肾衰的患者应进行甲状腺B超检查，以便及时了解甲状旁腺增生的情况；

2、定期做甲状旁腺激素PTH和钙、磷水平的检测，看看PTH和钙磷是否处在正常范围内。如果发现异样，一定要及时就医，早发现早治疗SHPT，以便控制病情的发展。

（二）治疗SHPT的原则

治疗SHPT的原则是纠正钙磷紊乱，抑制甲状旁腺素（PTH）的分泌。

具体的治疗分为饮食控制、药物治疗和手术治疗。

1、饮食控制

在饮食中要限制磷的摄入，少吃内脏类和坚果类食物，少喝可乐，除了饮食控制加药物治疗，还应适当的运动。2、药物治疗：长期应用，价格较贵。

在药物方面，维生素D受体激动剂就是治疗SHPT的重要药物，有利于继发性甲状旁腺功能亢进症相关骨病的治疗。

新一代的选择性维生素D受体激动剂帕立骨化醇出现以后，使得传统非选择性维生素D受体激动剂增加患者因高钙和高磷血症导致的心血管疾病风险升高的情况得以改善。

①降磷，维持血钙水平：

血磷高是导致患者全因死亡的重要危险因素，是防治继发甲旁亢的首要环节。降磷的措施主要有：①首先控制饮食中摄入的的磷；②透析充分；③使用磷结合剂。低钙者可口服钙剂等维持钙的正常水平。

②合理使用活性维生素D：

活性维生素D是治疗继发甲旁亢的最常见药物，可以改善某些患者维生素D缺乏，纠正甲旁亢，但会增加高钙血症和高磷血症的风险。包括骨化三醇、α-骨化醇等；非高钙的VD衍生物，包括帕立骨化醇等。

③拟钙剂的使用：

能有效降低甲状旁腺激素（iPTH）水平而不提高钙或磷的水平，也不增加全因死亡率和心血管不良事件，某些研究显示拟钙剂合用骨化三醇效果较好。

④钙敏感受体激动剂或非钙非铝磷结合剂：

4年，西那卡塞上市后，有些专家称其为“药物性PTX即药物性甲旁亢手术”。可降低iPTH和、钙、磷，改善预后，提高生存质量。服用方法均从最小剂量开始。

3、手术治疗

目前甲旁腺手术大多采用全切、全切加自体移植、微创消融等。据说容易复发。有相关观察发现，部分病人全切加自体移植方式者手术半年后甲旁激素就接近了。手术全切效果非常好。部分微创消融不到一年就复发了，不移植是最佳目前观察3年还没复发。复发再做手术效果更不好，手术也不好做。仅供参考。

因此，对于SHPT的治疗，目前可以达到比较好的效果。血透患者一定要重视SHPT的防治。

五、积极进行自我管理

自己的身体要自己负责：

肾友们对自己的各项检查指标一定注意记录，准备一个记录本，最近的化验单、详细用药情况等，可以综合写在一张表上，尤其是钙磷PTH，这样一目了然，在医护人员给予治疗意见的时候，可以在最短时间、最准确了解你的情况，给出比较合适的方案，否则对谁都是不负责任。尤其是做过甲旁切除手术的，血钙情况和补钙剂量是重要的参考。

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