透析患者皮肤瘙痒怎么办
2017-8-12 来源：不详 浏览次数：次在慢性肾功能不全患者中，皮肤瘙痒是一种常见症状，不同种族患者的流行率也不同，透析患者的发生率可达20%-90%。有研究报道，维持性血液透析患者中，重度瘙痒的流行率为42%，腹膜透析患者，轻、中度瘙痒的流行率约为52.5%，严重瘙痒的流行率为12.7%，血液透析患者和腹膜透析患者瘙痒发生率无显著差异。随着透析时间延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦，严重影响患者的生活质量。如护理不当者会并发皮肤感染而增加医疗费用，甚至威胁患者的生命。因此，如何改善患者瘙痒症状，对于有效提高透析患者的生活质量具有极为重要的意义。
一、透析患者皮肤瘙痒的原因分析
（一）皮肤清洁状况不佳
透析患者肾功能衰竭，丧失了排除体内毒素的能力，当肾失去功能时，皮肤的排泄毒素功能会代偿性加强，新陈代谢也会加快，导致许多代谢的皮肤组织附着在皮肤表皮，如果这些废物清除地不彻底，就会发痒。
（二）皮肤干燥
皮肤干燥是透析患者的一个常见的症状，严重时皮肤一点排汗的能力都没有，身体温度高、发烫却排不了汗，这种情况，尤其在夏天要注意降温，防止身体温度过高。一般情况下可以出汗，但出汗不多，皮肤比较干燥，皮肤干燥就会引起瘙痒。
（三）电解质失衡
慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。研究表明，继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。
（四）毒素蓄积
透析虽然会定期排出体内的一些毒素，但与正常的肾来比相差很多，毒素水平仍然很高，还有一些大中分子毒素清除的更差，这些毒素会导致瘙痒的发生。氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。
（五）过敏反应
慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。可使用抗组胺类药物治疗得到缓解。
二、透析患者皮肤瘙痒的改善办法
（一）攘“外”
1、清洁皮肤指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水洗澡为宜。避免使用碱性香皂及沐浴液。
2、保湿润肤透析患者的皮肤往往会很干，尤其是在洗澡以后，为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保湿润滑剂，或者应用橄榄油、甘油、凡士林等，洗澡后马上使用，会得到比较好的吸收。
3、外用药物对于一些外用止痒药物药膏，可以适量使用，看看效果。尽量不用或少用含有激素的药膏。
4、变抓为拍，预防感染指导患者改变抓痒的方式。用手轻拍打，勤剪指甲。叮嘱血液透析患者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦抗生素软膏。
（二）安“内”
1、提高透析充分性氮质代谢产物增多与透析不充分有关，有的血液透析患者由于经济原因，每周仅透析2次，并选用廉价而低通透量的透析器进行治疗，同时有的低通量透析器还连续多次复用。透析的目的是替代衰竭的肾脏来排除毒素和多余水分，充分透析是保持透析患者身体正常运转的基础，因此进行个体化精确透析，降低毒素水平，有助于减少瘙痒的发生。①建议血液透析患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析次数(3次／周)。若条件允许，可选用中通量的透析器进行透析。②在透析过程中，严密观察透析机器运作是否正常，尽量做到早发现、早预防、早处理。③各项护理操作要规范，执行治疗时注意无菌操作，保证透析治疗期间的安全。
2、维持钙磷PTH平衡即使患者进行规范化透析治疗，一些与慢性肾功能衰竭相关的并发症也是影响患者存活的危险因素，尤其PTH的含量将越来越高，导致症状逐日加重。目前，常用的治疗手段包括：①指导患者必须限制饮食中磷的摄人，建议磷的含量最好少于-mg／d，避免食用豆制品类食物及动物内脏；②应用活性维生素D补钙；③调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症；④服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收；⑤定期选做血液透析滤过治疗。
3、预防及治疗过敏反应①选择生物相容性好的透析器，以减少环氧乙烷所致的过敏反应。②透析前可选择生理盐水充分预冲复用透析器及管道，上机时做好残余消毒液检测，保证透析治疗安全。
总之，掌握并分析具体病因，有效采取防护及治疗措施，使皮肤瘙痒不再成为透析患者的困扰。
图文编辑：文璐
责任编辑：赵占正姜玲芝
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