肿瘤患者的护理高钙血症的护理
2020-1-20 来源：不详 浏览次数：次定义
当骨骼中动员出的钙水平超出了肾脏排泄的阈值就会发生高钙血症。血清钙2.75mmol/L称为高钙血症，有研究者定义，中度高钙血症的数值为总血钙（白蛋白校正后）超过12mg/dl，重度高钙血症大于14mg/dl。血钙正常值因人群及实验室所用的仪器不同而有差异。
临床表现高钙血症的症状与血钙浓度及血钙上升速度有关，几乎涉及各个系统，且表现具有个体差异，起病早期比较隐匿，容易被漏诊或误诊，主要有如下表现：
1.神经系统和精神病学表现焦虑、沮丧、定向障碍、幻觉、睡眠紊乱、反射降低、木僵、昏迷。
2.心血管系统Q-T间期缩短、P-R间期延长、心率减慢、心律失常。
3.胃肠道呕吐，便秘，厌食，急性胰腺炎，消化道溃疡。
4.肾脏表现多尿、多饮、肾结石、肾功能不全。
5.骨骼肌肉无力或疲乏。
病因与机制病因：
肿瘤因素：恶性肿瘤是引起高钙血症的首要因素，主要包括肿瘤细胞局灶性溶骨性活动和恶性肿瘤体液改变。高钙血症的危险性取决于肿瘤的组织学类型和原发肿瘤的部位、患病时间和转移部位等因素。乳腺癌、非小细胞肺癌、头颈部肿瘤、肾癌、多发性骨髓瘤和淋巴瘤发生高钙血症风险最高。
非肿瘤因素：原发性甲状旁腺功能亢进，维生素D中毒，急性肾衰和药物因素等。
机制:
肿瘤相关高钙血症的发病机制尚不完全清楚，目前认为有关因素有：
（1）恶性体液性高钙血症
（2）局部溶骨性高钙血症
（3）其他罕见病例所致的高钙血症机制尚不明确。
诊断对所有高钙血症的患者应进行一系列有关的检查，包括血清钙、磷酸盐、碱性磷酸酶、电解质、血尿素氮、肌酐等。血钙水平受血白蛋白及钙结合免疫球蛋白影响，因此最好进行离子钙测定，如使用血清总钙指标，需根据白蛋白水平进行校正，校正公式为：校正钙mmol/L=测得钙+0.8*(4.0-测定白蛋白）。2.75~3.0mmol/L为轻度升高，3.1~3.7mmol/L为中度升高，大于3.7mmol/L时可能引起高钙血症危象。心电图常显示心动过缓，P-R间期延长，Q-T间期缩短及T波宽大。治疗（一）一线治疗
1.水化、利尿轻度高钙血症可以用生理盐水静脉水化并适当利尿纠正，如抗肿瘤治疗有效，血钙将会逐渐下降。水化期间应注意水、电解质平衡。
2.减少钙的摄入停止使用抑制肾脏钙分泌的药物，如噻嗪类利尿剂；停止使用降低肾灌注的药物，如血管紧张素酶抑制剂。
3.抑制骨吸收双膦酸盐目前是治疗肿瘤性高钙血症状的标准药物，同时还能控制骨转移引起的骨痛。
4.透析其他方法不宜使用时，重度高钙血症伴有急慢性肾衰患者建议透析治疗。
（二）二线治疗
1.降钙素主要通过抑制骨吸收和增加肾脏对钙的清除，与双膦酸盐类药物有协同作用。
2.糖皮质激素可抑制破骨细胞介导的骨吸收，减少肠道对钙的吸收，可加强降钙素的作用。
3.光辉霉素通过降低溶骨细胞数目和活性减少骨的重吸收。
护理01护理评估高钙血症的症状表现差异较大，取决于患者的个体因素，如疾病严重性、慢性病程的长短、已存在的精神疾病、年龄、是否合并使用镇静剂或麻醉药等。护士应掌握高钙血症的临床表现，密切监测血压、呼吸、心率及心律的改变。观察患者的体重、有无水肿、多尿及烦渴，准确记录24小时出入量。观察胃肠道症状，有无厌食、恶心呕吐、消化性溃疡，特别评估是否合并便秘，甚至肠梗阻。观察患者的神经肌肉反应，包括有无乏力、嗜睡、失眠、肌力减退、反应迟钝、癫痫发作、幻觉、意识不清，甚至昏迷。伴有骨痛的患者严格进行疼痛等级评估，做好疼痛护理。遵医嘱正确留取血标本，在恶性肿瘤相关高钙血症中，除了血钙，还需监测电解质、磷酸盐、尿素氮和肌酐、甲状旁腺激素及相关蛋白。02用药护理1.水化利尿水化治疗可以快速补充血容量，改善肾血流，增加尿量，促进钙排泄。护士应遵医嘱快速补液，对于年老体弱或心肾功能不全患者应注意调整补液速度，以免诱发心衰、肺水肿。水化过程中注意监测电解质变化，慎防血容量过多及电解质紊乱。观察患者尿量，正确使用利尿剂，保持尿量在ml/L以上，有助于阻止肾对钙的重吸收作用。应用利尿剂后应加强安全防护，避免患者频繁排尿发生跌倒。
