NDT高钙血症病因与管理综述
2019-1-22 来源：不详 浏览次数：次NDTPublished:02April
背景高钙血症定义为血清钙水平10.5mg/dL（或2.5mmol/L）。在高钙血症的原因中，原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）和恶性肿瘤相关高钙血症（MAH）最常见，占到病例数的80-90％。维生素D中毒，肉芽肿性病变，维生素A中毒，甲状腺毒症，牛奶-碱性综合症和不活动也是导致这种情况的可能原因。
高钙血症的症状是非特异性的，包括疲劳，虚弱，恶心，呕吐，腹痛，骨痛，多尿和精神错乱以及严重情况下的昏迷。高钙血症可能引起心律失常，肾血管收缩，急性肾损伤（AKI）和肾性尿崩症（NDI）所导致的血容量减少。
下图是高钙血症的诊断路径图。
治疗方案如下：
血清钙中度升高（12.0-14.0mg/dL）的患者其钙水平迅速升高时可能出现症状;要对出现症状的患者立即进行干预。所有血清钙14.0mg/dL的患者都需要进行积极治疗。
急性高钙血症患者常常因恶心和呕吐而造成大量体液减少，并伴有过量钙作用于肾脏从而导致多尿症。治疗首先是用静脉输注恢复细胞外液。一个典型的方案是快速输注1到2升的0.9％生理盐水，随后以-mL/h继续补液，并随时监测血清钙和警惕补液量超负荷。在NDI存在的情况下，高钠血症可能要输注0.9％生理盐水并且可能需要低渗液体。
对于急性高钙血症和严重AKI患者，盐水诱导的促钙排出可能不可行，并且可能产生体液量超负荷。这种情况下，可考虑使用极低钙透析液（≤1mmol/L）进行血液透析。
接受容量恢复期间出现体液超负荷的患者，应限制使用袢利尿剂。
高效双膦酸盐被认为是MAH的一线疗法，其通过抑制破骨细胞的募集，激活，粘附及其存活从而减少骨吸收。在美国，只有帕米膦酸和唑来膦酸被FDA批准用于治疗MAH。因为通常需要2-4天应答，故一旦发现高钙血症就应启动治疗。
降钙素可一过性地降低血清钙水平，可作为辅助用药在治疗初期与二膦酸盐和静脉输液联合使用。然而，其总体疗效温和，并且由于快速耐受，疗效持续时间有限。
现已证实Denosumab对双膦酸盐难治性MAH有效，其不良反应包括下颌骨坏死和低钙血症，并有可能非常严重。
皮质类固醇可有效控制恶性肿瘤和可产生骨化三醇的肉芽肿性疾病引起的高钙血症。
