CKD患者高磷血症如何管理听专家精彩解

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慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）对全球健康影响重大[1]：

年全球CKD病例数近7亿，并导致了万人死亡，较年增加了41.5%。其中约万心血管相关死亡可归因为肾功能损伤。

到年，因CKD而死亡的人数可能增至万，最糟糕的情况下可增至万。

几乎三分之一的CKD患者都生活在两个国家：中国（1.3亿）和印度（1.2亿）。

当前在中国，CKD患病率已超过10%，意味着每10个人中至少有1个CKD患者。随着肾脏功能的减退，会出现多种并发症，慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）是其中最重要的并发症之一。血磷管理是改善CKD患者预后的重要环节，研究显示，血磷每升高1mg/dl，死亡风险增加20%[2]。

幸运的是，中国患者降磷又有了新选择！年7月，济民可信集团旗下的南京恒生制药首仿的碳酸司维拉姆片获中国国家药品监督管理局批准上市，用于控制透析患者的高磷血症。9月20日，碳酸司维拉姆片上市会在南京隆重召开，现场10余位国内知名专家与线上近3万多人共同见证了这一盛会。

其中，由医院张晓良教授主持CKD-MBD大咖视角环节，医院李文歌教授、上海交通医院汪年松教授、海军医院郭志勇教授、安徽医院吴永贵教授和南京医院毛慧娟教授围绕CKD-MBD的综合管理、降磷药物选择进行了精彩分享。

38.5%的达标率，高磷血症危害重重！

成人中血清磷浓度大于1.45mmol/L，就称为高磷血症。「目前关于CKD-MBD的防治指南，国内外有诸多版本，但不论哪个版本，我们都希望将血磷控制在接近正常或达到正常水平。」李文歌教授首先谈到。然而根据相关数据，目前中国透析患者血磷达标率仅38.5%（参考KDOQI标准）[3]。

李文歌教授

「CKD-MBD是导致CKD患者全因死亡和心血管死亡的重要原因之一。」汪年松教授表示。其常见的异常表现包括：

1、钙、磷、甲状旁腺激素或维生素D代谢异常。

2、骨的转化、矿化、容量、线性生长或强度异常。

3、心脏瓣膜、血管和软组织等转移性钙化

汪年松教授（左）、张晓良教授（右）

而高磷血症在其中起着重要作用，高磷可诱发甲状旁腺激素（PTH）升高、继发性甲状旁腺功能亢进症（secondaryhyperparathyroidism，SHPT），并进一步引发血管钙化，「所以我们要提前想办法把『磷』管理好。」张晓良教授提醒道。

高磷血症危害严重，可诱发多种疾病

降磷是重点，综合管理，助力达标

相关研究发现，钙、磷和PTH均达标的患者死亡率最低，如果1项未达标，死亡风险将增加15%～20%，3项均不达标的患者死亡风险将增加50%[4]。因此版CKD-MBD诊治指南推荐对MBD生化指标的管理力求综合达标[5]。

其中血磷管理是改善CKD患者预后的一个重要环节，近年形成了3D综合治疗方案，即Dietary（严格控制饮食中磷）、Dialysis（充分的透析清除）、Drugs（合理使用磷结合剂）。

但在临床实践中，严格的饮食限磷容易造成营养不良，而常规透析治疗效率有限。因此，磷结合剂成为高磷血症患者减少磷吸收的重要治疗手段。那么，何时启动药物降磷干预？郭志勇教授建议尽早