血液净化血液透析血液滤过技术四
2019-12-22 来源：不详 浏览次数：次血液透析并发症应急预案之空气栓塞篇
空气栓塞很危险，小心谨慎应避免
发生原因有多种，管路进气最常见
空气进入机体内，临床表现即出现
突然胸闷和气短，呼吸困难伴紫绀
咳嗽显著血压降，甚至呼吸心跳停
发现空气入体内，静脉回流先阻断
头低脚高左侧卧，肺动脉口勿阻塞
气体浮向右心室，气泡溶解入血液
安慰患者要镇静，高流量氧快吸入
纯氧吸入效果好，血氧浓度快提高
情况紧急行插管，人工气道需建立
机械通气来辅助，血氧分压快速提
缺氧症状快改善，高压氧疗来解决
病情严重应采取，心房穿刺抽空气
地塞米松静脉注，低右改善微循环
生命体征勤观察，心电监护来把关
预防措施应采取，安全隐患要消灭
上机之前认真查，透析期间常巡视
操作规程要遵守，警钟长鸣保安全
血液透析时抗凝剂的应用血液透析（HD）时，必须使用抗凝剂，其目的要达到防止透析器和血液管道中凝血，又不引起体内出血。Abel、Rowntree和Turner于年开始研究HD，最早使用水蛭素抗凝，因其毒性，一直未能广泛应用。Mclean年发现肝素，同样因其毒性未能用于临床。二十年后，随着肝素制剂的改进，Thalhimer首先成功地把肝素用于血透抗凝。从而解决了血液透析技术中的一大难题。迄今60余年，肝素仍是血透抗凝的主要药物。1．监测血透的抗凝指标HD时，使用抗凝剂预防体外循环管路的凝血。如果抗凝剂量不够，循环管路将发生凝血，透析效率降低，血液丢失；抗凝剂过量，患者在HD时及透析后有出血的危险。由于每个患者对抗凝剂敏感性和排泄率不同，为达到均一和足量的抗凝，必须建立可靠反映抗凝程度的试验，根据试验结果，调整抗凝剂的用量。1．1循环血路眼观检查若出现血液呈深暗色、透析器出现黑色线条、滴壶和静脉空气捕捉器有泡沫及透析器动脉端出现血块等情况，均提示体外循环可能发生凝血。此时，阻断血液入口，用生理盐水冲洗，便可判断整个体外循环血路有无凝血。1．2循环血路压力测定透析机动脉压和静脉压变化可反映体外循环凝血部位。泵后动脉压增高，静脉压降低，说明两测压口之间的血路有凝血。泵后动脉压和静脉压均增高，说明静脉测压口回心血路有凝血。泵后压急剧升高，静脉压轻度升高，说明循环血路广泛凝血。1．3透析器凝血程度通常将透析结束、回血后透析器凝血程度分四级，见表1，0－Ⅰ为抗凝效果好，Ⅱ级以上说明抗凝不足。表1透析器凝血程度分级
分级凝血表现
0级无凝血或数条纤维凝血
Ⅰ级部分凝血或成束纤维凝血
Ⅱ级严重凝血或半数以上纤维凝血
Ⅲ级透析器静脉压明显增高或需要更换透析器
1．4透析器残余容量测定
透析器复用时，使用自动或人工方法测定透析器容量丢失，并将透析前和透析后透析容量进行比较，这是一项较好的判断抗凝指标。透析器在开始5～10次复用中，每次容量丢失应少于1%；否则，说明抗凝不足。1．5凝血试验理想的凝血试验必须时在治疗计量范围内，凝血时间延长与肝素剂量呈线性关系，凝血发生快而安全；试验要敏感，不仅反映常规剂量肝素作用，而且反映小剂量肝素的作用；试验出结果要快，透析护士在床边做，很快能出报告。用于凝血试验检查的血样本应取自动脉血路，在输入肝素部位的近端，以反映患者体内而不是体外循环的凝血状态。1．5．1全血部分凝血活酶时间（WBPTT）WBPTT是通过加入某种反应剂加速凝血过程的试验。方法为取血透患者动脉血0.4ml，注入盛有0.2ml肌动蛋白反应剂小试管中摇匀，在37℃水浴中孵育30秒，取出试管，每5秒倾斜试管1次，观察凝块形成时间，并做记录。在一定范围内，WBPTT与血中肝素浓度呈线性关系。1．5．2活化凝血时间（ACT）ACT试验与WBPTT相似，但使用硅藻土加速凝血过程。ACT重复性比WBPTT差，尤其血中肝素浓度较低是。现有自动倾斜试管和检查凝块形成的仪器出售，这些仪器利于WBPTT及ACT的标准化及重复。1．5．3凝血时间试管法（LWCT）取血0.4ml注入小玻璃试管中，在室温下，每30秒钟倾斜试管一次，观察血液是否流动，直到血液凝固。LWCT的缺点是耗时长、标准化及重复性均差。它是监测血透凝血指标中最不理想的一种方法。
2．1凝血时间目标值无出血倾向的稳定患者，透析时常规给予肝素，无促发出血之虞。透析时抗凝目标值为WBPTT或ACT在基础值加80%水平，透析结束时，WBPTT或ACT在基础值加40%水平，以面拔出穿刺针后，穿刺点出血。患者的WBPTT或ACT基础值延长超过正常时，在此基础上再加肝素延长80%，可伴有出血。因此，透析时WBPTT或ACT不应超过基础值加80%。与WBPTT或ACT不同，透析时Lee-white试验目标值大于基础值加80%，透析结束时，大于基础值加40%。2．2常量肝素抗凝法常量肝素抗凝有两种用法，一为常量肝素持续输入法，即首剂肝素静脉注射，追加量由肝素泵持续输入；二常量肝素间歇注入法，即首剂肝素静脉注射，根据需要间歇注入肝素。举例说明如下。2．2．1常量肝素持续输入法
首剂肝素国际单位（IU），静脉注射；3～5分钟后，开始透析，同时启动肝素泵，以IU/h速率输入动脉血路；每小时监测凝血时间1次，调整肝素输入速率，以维持WBPTT或ACT在基础值加80%范围内或LWCT在20－30分钟；透析结束前1小时停止肝素输入。2．2．2常量肝素间歇注入法
首剂肝素IU静脉注射，每小时监测凝血时间1次，WBPTT或ACT小于基础值加80%或LWCT小于20分钟时，追加肝素～IU，30分钟后复查凝血时间。透析期间一般追加1～2次肝素。首剂肝素持续输入量下于间歇注入法，是因为持续输入法要求首剂肝素量延长WBPTT或ACT至基础值加80%，而间歇注入法则要求首剂量一开始延长凝血时间在基础值加80%以上。2．2．3调整首剂肝素量指征a．增加剂量：持续输入法将WBPTT延长至基础值加80%水平往往需要～IU肝素，这取决于各个患者对肝素的敏感性及使用肝素制剂的实际活力。WBPTT或ACT可在首剂肝素IU静脉注射后3分钟检查，如凝血时间未达到目标值，立即再注射1次。WBPTT或ACT延长与肝素量呈正比，如首剂肝素量延长WBPTT40秒，再给首剂的一半，WBPTT将增加20秒。b．减少剂量：出凝血基础时间延长，严重尿毒症患者的血小板功能不全可延长出血时间，应减少首剂肝素用量，其他凝血基础时间延长者，也应减量。间歇注入法短程透析时，如2小时，透析患者接受间歇注入肝素，首剂量应减少，以免抗凝过度和拔针后穿刺点出血不止。体重在50～90kg的成年患者，对肝素的敏感性相差无几，因此在这组患者，不需要依体重调整剂量。2．2．4肝素输入速率的确定及调整
维持WBPTT或ACT在基础值加80%所需要的肝素输入速率范围在～IU/h，平均IU/h。肝素输入速率取决于患者对肝素的敏感性和肝素的半衰期。一旦达到稳定状态，肝素输入速率与WBPTT或ACT延长成正比，如果肝素输入速率IU/h，WBPTT延长30秒；输入速率IU/h，WBPTT延长60秒；输入速率IU/h，WBPTT延长90秒。a．患者出凝血达到稳定状态的重要性：如果患者没有达到稳定状态，即患者凝血时间变化不定，调整肝素输入速率是困难的，尤其当首剂肝素量使用不准确时。b．终止肝素输入时间：透析患者肝素半衰期在30分钟～2小时，平均50分钟。因WBPTT延长与血浆肝素水平成正比，故已知WBPTT延长值，可根据患者肝素半衰期计算任何时间的WBPTT。例如，某患者WBPTT基础值为75秒，现延长60秒，达秒。该患者肝素半衰期为1小时，那么1小时后，患者血浆肝素浓度下降50%，WBPTT延长30秒，再过1小时，WBPTT仅延长15秒。因此，根据肝素半衰期，可精确计算停用肝素时间。一般说来，透析时WBPTT或ACT延长到基础值加80%,大约在透析前1小时停用肝素，到透析结束时WBPTT或ACT达到基础值40%。2．2．5常量肝素抗凝效果肝素血浓度达到0.2IU/ml，透析器凝血发生率小于5%。全身肝素化保证透析器多次重复使用，并且是判断抗凝疗效的金指标。2．2．6常量肝素法出血并发症全身抗凝可引起20%～50%出血性胃肠病（胃炎、消化性溃疡，血管畸形）、近期手术、心包炎或糖尿病视网膜出血，也可引起中枢神经系统、腹膜后和纵隔出血。尿毒症相关的血小板聚积，黏附和释放障碍，以及内皮异常可加重肝素引起的出血。2．3小剂量肝素法轻、中度出血危险的患者血透时，需小剂量肝素抗凝。其目标值时间见表2，等于基础值加40%。有些患者，WBPTT或ACT基础值延长超过正常值，其目标值不应大于透析中心患者平均基础值的%。一般均用小剂量肝素持续输入法，可避免间歇注入法引起的凝血时间过大波动。2．3．1小剂量肝素持续输入法（1）测定基础凝血时间；
（2）首剂肝素IU，静脉注入；
（3）3分钟后，重测WBPTT或ACT；
（4）WBPTT或ACT未延长至基础值加40%，再静脉注射1次；
（5）开始透析，肝素输入速率IU/h；
（6）每30分钟监测凝血时间1次；
（7）调整肝素输入速率，以保证WBPTT或ACT在基础值加40%水平，但不要长于平均值的%。继续输入肝素，直到透析结束。2．3．2首次最佳剂量的决定延长WBPTT或ACT至基础值加40%所需的首剂肝素量为～IU。在给首剂肝素IU3分钟后，再测WBPTT或ACT，如未达目标值，应再给补充量。2．3．3调整肝素输入速率维持WBPTT或ACT在基础值加40%水平说需要的平均肝素输入速率大约为IU/h，但范围在～IU/h。如首剂肝素IU引起WBPTT比目标值长得多或短得多，应修正肝素输入速率。举例：首剂肝素IU使WBPTT延长20秒，未达到目标值30秒，应再给IU肝素，然后以IU/h输入，而不是通常的IU/h。如首剂肝素IU使WBPTT延长60秒，而不是目标值30秒，应开始透析，但不给肝素，再定期监测凝血时间。一旦WBPTT下降至30秒（基础值加30%），开始输入肝素，速率减至IU/h。2．4局部肝素化局部肝素化是使透析器及动静脉管路抗凝，在血液回入患者体内之前，用硫酸鱼精蛋白中和肝素，以减少患者出血危险的方法。方法：（1）开始透析不给首剂肝素。（2）动脉端用肝素泵持续注入肝素，每小时肝素量（mg）＝0.×QB×60（QB为每分钟血流量），可维持透析器内LWCT在30分钟左右。（3）静脉端用注射泵持续注入鱼精蛋白，鱼精蛋白量根据中和试验，一般情况下，肝素与鱼精蛋白的比例在急性肾衰时为1:1，慢性肾衰时为1:1.2～1.5。透析中需根据反复测定的凝血时间，调节剂量。缺点：（1）反跳现象根据研究，肝素－鱼精蛋白复合物时一种不稳定的复合物，在血浆蛋白酶作用下，鱼精蛋白分解速度较肝素快。结果，游离的肝素抗凝作用再现，引起出血，此称反跳现象。多发生在透析3～4小时，可长达18小时。（2）鱼精蛋白的不良反应过量由抗凝作用引起出血，有时出现过敏性皮疹，注射过快可引起血压下降，脉搏缓慢和呼吸抑制。由于局部肝素化有以上缺点，故已被更简单、安全和有效的其他抗凝技术所替代。2．5肝素的不良反应2．5．1血小板减少病因可能与肝素依赖性血小板聚集因子释放有关。该因子促进血小板聚集，引起透析患者血栓栓塞性疾病，同时导致血小板减少。2．5．2自发性出血如硬脑膜下出血、出血性心包炎、腹内出血和出血性浆膜积液。2．5．3过敏反应出现荨麻疹、皮疹、哮喘、心前区紧迫感。2．5．4其他脱发、骨质疏松等。3其他抗凝剂肝素虽然使用广泛，但不是最理想的抗凝剂。由于监测血中肝素浓度困难，用药后血小板激活聚集，引起血栓－栓塞性疾病以及加重危重患者出血等种种原因，迫使人们寻找新的抗凝剂。3．1枸橼酸局部抗凝在体外循环动脉端输入枸橼酸盐，结合血中的离子钙；然后在静脉端输入氯化钙补充血循环中的钙离子，这种抗凝方法称为枸橼酸局部抗凝。大约1/3枸橼酸盐被透析，2/3被迅速代谢。由于枸橼酸盐局部抗凝主要用于有高度出血危险的患者，因此，当给这类患者做常规血透时，必须将氯化钙溶液输入静脉管路中，这样既不会引起管路凝血，也不会加重全身出血。然而，有高度出血危险患者接受连续性肾替代治疗（如连续性血液滤过等），使用局部枸橼酸盐抗凝时，氯化钙溶液必须直接输入患者周围静脉内。可避免连续性肾替代治疗时血流缓慢引起的静脉路凝血。局部枸橼酸盐抗凝优于无肝素透析的原因主要为血流量不需要很大，透析器凝血发生率很低。其主要缺点是需要两个输液泵及监测血钙水平。因枸橼酸在体内代谢产生碳酸氢根，故用枸橼酸盐抗凝可引起血浆碳酸氢盐浓度增高，碱中毒患者使用时摇格外小心。具体方法：溶液枸橼酸盐配成5％溶液，氯化钙配成10％的溶液，取10％氯化钙溶液50ml加入0.9％生理盐水ml，稀释后使用，最终浓度为3.33％。用输液泵将枸橼酸盐溶液输入动脉血路，氯化钙溶液输入静脉血路。透析器和透析液无论何种透析器均可使用，但透析膜水通透性应足以清除ml/h液体。由于局部枸橼酸盐抗凝主要用于心血管系统不稳定、重症监护患者，所以一般均用碳酸氢盐无钙透析液。使用方法
以下操作均以血流量ml/h为例，如血流量改变，枸橼酸盐及钙溶液须相应调整，具体步骤如下。（1）测定基础凝血时间（WBPTT或ACT）和血钙水平；
（2）开始透析，血流量ml/h，枸橼酸盐以ml/h初速度输入动脉血路，使透析器枸橼酸盐浓度达3.0mmol/L；
（3）立即以30ml/h速度将氯化钙输入静脉血路，血流量ml/h，氯化钙输入速度可使血钙增加0.6ml/L（1.2mEq/L）；
（4）透析开始30分钟，再测定患者血浆总钙水平，以后根据需要复测。调节氯化钙输入速度，保持血浆总钙浓度在正常范围内；
（5）定时从动脉血路输入枸橼酸的下游取血测定凝血时间。输入枸橼酸下游的WBPTT或ACT应延长大约％。短于％，应增加枸橼酸盐输入速度；长于％，应减少输入速度；
（6）若因温度、电导等引起透析液旁路，此时无钙透析液作用消失，应立即停止氯化钙输入，枸橼酸盐输入速度降低50％，待透析液恢复流经透析器，再将氯化钙及枸橼酸盐调整至原先状态。3．2低分子肝素（LMWH）目前，临床应用的标准肝素（Standardherparin，SH）分子量在～20，如用分级分离法，或亚硝酸解聚法后，可得到分子量～0的低分子量肝素。低分子量肝素抑制凝血因子Ⅹa、Ⅻa和血管舒缓素，但对凝血酶、凝血因子Ⅸ、Ⅺ几无影响，因而部分凝血活酶时间和凝血酶时间很少延长，减少了出血。Henny年首次报道急性血透中使用低分子量肝素抗凝。Lane等（年）和Ljungberg等（年）分别采用一次静脉注射低分子肝素抗凝，均取得满意透析效果。与标准肝素相比，低分子量肝素具有抗凝作用强、出血危险小、生物利用度高，药代动力学长，使用方便以及更加安全等优点，是一种比较理想的血透抗凝剂。低分子量肝素在血透抗凝中的用法：透析前一次静脉注射50～IU/kg体重，根据抗凝效果增减剂量，一般不需要在血透中追加剂量。低分子量肝素对脂质代谢及血小板功能影响小，剂量过大可引起出血个别患者可出现发热、皮疹等反应，因此低分子量肝素使血透中的一种较安全、有效、更适宜长期应用的抗凝剂。3．3前列环素前列环素通过增加血小板内腺苷环化酶活力，使血小板内cAMP增多，从而抑制血小板聚集和黏附，防止血栓形成。前列环素对内源性凝血系统和纤维蛋白形成没有作用。血透中使用前列环素可取得满意抗凝效果，但不良反应发生率高，约80％患者出现低血压，面部潮红，恶心，头痛和腹痛等不良反应。停药后很快消失。前列环素在血透中的用法，透析前10分钟，开始输入前列环素每分钟4ng/kg，然后开始透析。在透析过程中，持续输入前列环素±91ng/kg体重。虽然前列环素在急、慢性血透中具有一定地位，但由于价格昂贵，溶解后性质不稳定、不良反应发生率高等原因，限制了它的临床使用价值。3．4水蛭素水蛭素是多肽凝血酶抑制剂，由医用水蛭咽旁腺产生。水蛭素阻断凝血酶诱导的纤维蛋白原凝集和血小板聚集。与肝素不一样，水蛭素不需要内源性辅因子，如抗凝血酶Ⅲ，不引起血小板激活及聚集，因而避免了血小板减少或血栓形成。水蛭素已能基因重组生物合成，在动物试验透析中，取得良好的抗凝效果，但尚未在人体使用。
4无抗凝剂透析有活动性出血或有高度出血危险，禁忌使用肝素的患者，需要采用无抗凝剂透析。4．1无抗凝剂透析的方法4．1．1肝素冲洗用含肝素IU/L的生理盐水预先冲洗动、静脉血路管和透析器，开始透析，放掉预冲液。4．1．2高血流量只要患者能耐受，血流量尽可能高，至少～ml/min。对于身材小、透析前血浆尿素氮很高和易出现失衡的患者，应该用局部枸橼酸盐抗凝。4．1．3定时生理盐水冲洗每15～30min，用～ml生理盐水开速冲洗透析器一次。冲洗的目的是检查。4．1．4调节跨膜压去除冲洗透析器进入体内的液量。4．2无抗凝剂透析注意事项4．2．1透析膜和透析器的选择虽然没有证据肯定一种透析膜优于另一种透析膜，平板型透析器优于空心纤维型透析器，但一般认为，无肝素透析应选择聚丙烯睛膜和平板型透析器为好。4．2．2透析器凝血发生率透析器完全凝血发生率大约5％，这种发生率比高危患者使用肝素出血的危险性要小得多。因此，值得开展。无抗凝剂透析时不应及使用脂肪乳剂，因两者均可增加透析器凝血的危险。迄今，虽然理想的抗凝剂尚未问世，但肝素是应用最广泛的抗凝剂。应根据患者出凝血情况，选择不同的抗凝剂和使用不同抗凝方法。这些方法的指征和优缺点总结于表3。由于没有一种抗凝方法适合于所有血透患者，因此，血透患者必须定期地由医生评价其出凝血情况，并根据结果选择抗凝方法或调整抗凝方案。
来源：中国期刊网
血液透析相关知识四丨薄膜过滤细菌培养方法介绍血液透析相关系列知识04薄膜过滤细菌培养方法介绍
作者：刘晓辉（医院）
审核：李六亿（医院）
透析用水质量直接影响透析患者并发症发生及远期预后，透析用水细菌污染状况的准确评价非常必要。国家最新标准《血液透析及相关治疗用水（YY-）》已于年1月1日起强制执行。在本标准中，推荐使用胰蛋白胨葡萄糖（TGEA）培养基和R2A培养基进行透析用水细菌培养，在17℃-23℃培养h（7d），并将薄膜过滤法定为透析用水微生物检测的首选方法。在9年发布的国际标准《血液透析及相关治疗用透析液（ISO）》中，透析液细菌培养使用滤膜法时，推荐滤过样本量为10-mL。两个标准都对透析室细菌培养工作进行了严格的规范，但是传统微生物培养方法对设备和检测人员都有较高要求，只能通过微生物实验室进行检测。临床上非常需要一种准确，简便的检测方法。
基于上述临床需求，我们介绍一种新型培养皿，其由液体TGEA培养基（预制包装）和一次性无菌培养皿组成。培养皿具有封闭式外壳，配备0.45μm微孔滤膜，采用环氧乙烷灭菌。下面简单介绍该培养皿的使用方法。
首先，取下滤膜的蓝色盖子，用灭菌注射器向滤膜的流入口注入50-ml透析液，操作时缓慢注入透析液，并需握紧滤膜防止透析液漏出。透析液全部注入后，用注射器从下侧流出口吸取残留在流入口的透析液，以确保所有透析液都通过滤膜。操作完成后在流入口盖紧蓝色盖子。其次，用套装中的培养基注射器向透析液流出口注入0.4-0.5ml培养基，注入时将针头轻贴滤纸缓慢加入注意不要刺破滤纸。加入培养基过急会导致流出口堵塞，培养基注入困难时，打开流入的蓝色盖子。加入培养基后迅速盖上红色盖子，并将红色盖子朝上放置在恒温器中。17℃-23℃培养h（7d）后测量菌落个数，并根据注入透析液的量计算1ml透析液中的菌落数量。
本次介绍的培养皿结合了TGEA培养基和薄膜过滤法的特点，大量的滤过样品后，样品中的菌落即留在微孔滤膜上，提高了细菌检测的敏感度。封闭培养皿的设计，降低了对操作人员和操作环境的要求，简化了操作过程，透析室工程师或临床医护人员可自行在日常环境中完成透析用水培养的全部操作。
血液透析化验解读肌酐：
肌酐是肾病患者最重要的一个指标，尿毒症判断的标杆，但透析后对指标的解读发生变化：1、化验的时间，每个月的固定时间，就是透析间隔时间的长短一致；2、透析前、透析后都要化验；3、透析前的指标和以往指标比较，稳定就好，不要太大升降，如果上升明显，说明透析效果不佳，如果下降明显，说明身体肌肉量减少，就要找一下原因了；4、透析前、透析后比较就可以看出透析效果，一般会降低60-70%；5、透析后一般48小时肌酐指标会上升到透析前水平，所以隔天透析效果较好；6、肌酐是一个比较稳定的指标，是身体肌肉的代谢产物，受饮食影响较小。尿素氮：
尿素氮也是判断肾功能的标杆指标，是经尿排泄的主要新陈代谢的废物，主要是经人体消化吸收利用蛋白质后产生的，尿毒症嘴里常有的氨味就是它产生的。1、尿素氮受饮食的影响很大，摄入的蛋白质越多产生的废氮越多，尿素氮就越高。摄入蛋白质的质量对尿素氮影响也很大，肉类、鸡蛋、奶类蛋白质属于优质蛋白，人体吸收利用比较完全，产生的废氮较少，豆制品、粮食的蛋白质属于劣质蛋白，产生的废氮较多，会使尿素氮增高。合理饮食搭配蛋白质利用率高，产生废氮较少；2、尿素氮的高低可以大致判断近期营养摄入状况。血红蛋白：
就是血色素，是我们看血常规最重要的一个指标。1、稳定在-之间就比较理想；2、如果出现短时间下降明显就要找找原因，有没有出血和其它因素影响；3、按照指标来调整升血针的剂量；4、如果超过就要采取措施降一降，回血时可以不用回的太干净。5、透后会比透前高。6、血红蛋白生成的原料我们要备足，蛋白质、重组红细胞生成素（升血针）、铁、叶酸等；7、尽量不要采取正常人用的补血方法，如大枣、桂圆、阿胶等来补血，以免造成高钾，如要用一定要细水长流注意量。8、如果常用方法血红蛋白升不上去，就要输血来补充。二氧化碳结合率：
是反映体内酸碱平衡的一个指标。1、透析前的指标保证在正常范围；2、如果透析前低，口服的碳酸氢钠就要调整剂量；3、透析会纠正酸碱不平衡，透析前低，透析后会改善；4、如果透析前正常透析后低，说明透析过程中透析液的酸碱应该调整。钠：
血钠在身体内起着重要的作用，血钠的稳定也是血液透析患者一个重要内容。1、找到自己最适合的血钠水平。正常血钠值为-，但这个区间太大，一般人在这个区间内的血压会有很大变化，所以找到自己血压稳定的钠值区间就很重要。而自己血压稳定的钠值就做为自己透析时钠浓度。2、透析前的钠基本反映自己饮食摄取的盐的多少，透析后的钠基本反映透析时钠浓度。3、有的人对钠敏感，血压受血钠的影响明显，就更应该保持血钠合适平稳。4、如果平时血压低，平时饮食可以稍咸一点；如果平时血压高，平时饮食就要限盐。5、如果一段时间血压高并且喝水特别多脱水也特别多，就要化验血钠，如果超出正常值上限许多，就要考虑透析的钠是否正常。6、如果透析时特别容易掉血压，透析时适当可以调高钠浓度。7、血液透析患者的饮食并非是盐越少越好，适合自己的就最好。
好医生 蛋白质
患者每天摄入蛋白质的量不应该低于1.2克/公斤体重，尽量多吃优质蛋白，多吃动物性食物，如鸡、鸭、鱼肉、奶制品，即所谓的“白色瘦肉”，此类肉含磷较低，是优质蛋白。动物性食物最好能占食物的2/3，猪、牛、羊肉也可以摄入。大豆、豆制品相对肉类来说含蛋白质量并不高，且含磷高，是劣质蛋白，不适合多食。鸡蛋的蛋白质易于吸收，适合给病人补充蛋白，但尽量少吃蛋黄，因为蛋黄含磷较高。
热量
患者每天摄入的热量不要低于35大卡/公斤体重，热量主要来源是糖和脂肪，尿毒症血液透析患者需要每天摄入糖5～6克/公斤体重，脂肪1.3～1.7克/公斤体重。如果患者极度消瘦或过度肥胖时，要根据情况增减饮食。要尽量避免多食油腻的食物，肉类以瘦肉为主，鸡、鸭、猪、牛、羊肉等都先去皮再食用。食用大豆油、橄榄油及其他植物油，避免动物性油脂及椰子油等。烹调时最好多用清蒸、水煮、清炖、卤、凉拌。卤、炖肉可先冷藏后，将上层油脂去除，再加热食用。
水和电解质
水
尿毒症患者水代谢障碍，必须限制每日进水量，每天可进食的水量=每天的尿量+毫升，每日摄入的汤、米粥、面条、服药时的饮水都要包括在内。为避免饮水过多，要坚持清淡饮食，减少口渴小窍门：水杯有刻度，有计划饮水，控制好饮水量，做到心中有数；可以在饮品中加入薄荷叶、柠檬片；也可将饮品制成冰块含化、含糖果或嚼口香糖；使用润唇膏。
控制好进水量，保证自己的两次透析之间增长的体重不超过3%～5%（即一位60公斤重的患者，每次的体重增长不应该超过3.0公斤），这非常重要。长期进水过多，加重心脏、血管的负担，可引起心功能不全，可造成体内潴留过多的水分，引起高血压、心包积液、胸腔积液、腹腔积液、肺水肿。患者每次透析时脱水量不应该超过体重的5%（即一位体重60公斤的病人，每次超滤不应该超过3.0公斤），最多不能超过5.5公斤，如果患者体重增长过多，透析时必然需要更多超滤脱水，易引起低血压、肌肉痉挛、呕吐、无力等不良反应，从而造成体内液体潴留。透析后血压过低又可引起血栓，引起内瘘堵塞等。由此可见，长期饮水过多，对病人心脏、血管功能极为不利，对患者健康极为不利，对患者长期生存产生极为不利影响，增加了患者病死率。
钾
钾的摄入量每天要控制在2～3克，必须避免钾摄入过多，否则会造成高血钾，高血钾可以造成心跳骤停，引起猝死。常见含钾高的食物：中药汤、浓肉汤、鸡精、牛肉汁、香菇、火锅汤、咖啡、茶、运动饮料、各种水果、果汁等。想吃水果可以将水果切成小片，在一大盆水中浸泡3小时以上，将水果中的钾浸泡出去再吃，一般来讲，就是吃一个的1/3左右，最好在透析前少量吃些，也可以少量吃些水果罐头。青菜最好用水煮3分钟左右再炒，可以去掉青菜里的一部分钾，如果是能冰冻30分就更好了，可以去掉青菜里1/3左右的钾。少喝鸡汤、肉汤、菜汤等各类菜汤。避免吃生菜、沙拉、生鱼片、果干等。
钠
每周2次透析的患者每天的食盐的合理摄入量在3～4克，过多摄入食盐会引起口渴，从而引起饮水过多，造成水肿。日常饮食应尽量清淡些，日常烹饪应尽量使用花椒、辣椒、八角、陈皮、五香粉、芥末、醋、糖、酒等调味，避免高盐饮食。食物含钠多少，不能光从表面上咸不咸判断，添加防腐剂的食品（如：火腿、熏肉、罐装汤）通常含钠很高。味素、鸡精也含较多钠，不应多食。
我们相信，只要肾友们坚持规则血液透析治疗，科学合理严格执行好饮食控制，就能不断提高自己的生活质量，使生活更有滋有味。
当下血液净化为什么如此受追捧？为什么你的病总是好不了？
为什么慢性病越治越多？
为什么你身边发生癌症的人越来越多？
地球上平均每3秒就有一人死于癌症，
我国平均每10秒就有一人确诊癌症，
世界卫生组织公布每年有万人死于癌症，并且有逐年上升的趋势。
这都和人体中的垃圾、毒素过多有很大的关联。
身体中有多少毒素你知道吗？
你是否察觉到自己已经被毒素包围了？
医学统计显示
现代人每天接触的化学性毒物约种
女性每天涂在脸上的化学物质平均种
人均每天摄入农药化肥接近微克
肉类激素微克
在我国
每年死于室内污染人数约11万
因各类农药化肥中毒的人数超过37万
因肉类激素导致的内分泌紊乱人群接近万
现代人没能逃脱食品污染、空气污染、水污染，每天接触的毒素进入人体不能及时被排出，就会在血液中聚集、形成污浊血液的毒素。
过剩脂肪、胆固醇、尿酸、葡萄糖、胆红素等毒素是血液中比较容易化验出来的毒素，而各种重金属残留、农药、化学物质残留则不太容易被化验出来。
血毒不除，百病丛生
人的血液里含有大量自由基、化学残留物、重金属粒子、脂肪颗粒等废物，这些杂质、内源性垃圾等对身体有害的物质统称为“血液毒素”（简称血毒）。
研究显示，人体血液中毒素种类多达多种，其中以饱和脂肪、坏胆固醇、自由基三种“血毒”对人体心脑血管伤害最大。
“血毒”是导致心脑疾病和人体衰老的根源，它通过血液循环进入全身的细胞、组织器官内，会直接破坏心、脑、肝、肾、皮肤等正常功能。
血毒是所有慢性疾病产生的根源，当垃圾大量沉积于血液中，造成血管腔变窄，血液流量减少，血管弹性下降、硬化和老化，久而久之形成动脉粥样硬化，导致高血压、高血脂、高血糖、脑梗塞等疾病。
：腰疼、头痛、手脚疼痛。
：长瘤、长疮、长癣斑。
：扰乱身体平衡，肠道功能紊乱、脏腑发生病变、免疫力低下、易过敏、易疲劳、思维不集中、抑郁易激动。
：污染血液，易引发心脑血管病变、脂肪肝、酒精肝、肝硬化、痛风、动脉硬化、高血脂、高血压、中风、偏瘫、胸闷气短、乳腺增生、子宫肌瘤、气管炎、老慢支、肺气肿等疾病。
血液净化排毒，健康人生的首要选择！
人体80%的毒素存在于血液中，通过肝、胆、肠、皮肤及粪便，无法将血液中的毒素排出体外。
血液净化排毒优势：
·纯物理降脂，风险性低；·物理降脂技术，效果“立竿见影”，2小时排出体内毒素，排除毒素，一身轻松；
·一次血液净化，让生命延寿20年。
科技助力，让血液更健康！
排毒治疗结束后滤出的血液垃圾
生命荟精准医疗采用德国第三代纳米血液净化CRRT技术，将人体血浆从血液中分离出来，然后通过分子筛和膜分离或吸附的二级处理，清除血浆中的致病垃圾、各种毒素、代谢废物、自由基等。
·通过高速离心血液中的大分子物质和全血分离开，再通过仪器过滤，有效祛除血液中的低密度胆固醇、甘油三酯，从而降低血脂血液的粘稠度。
·通过仪器直接滤出血液中的病原体、炎症因子、重金属等毒素，提高自身免疫功能，改善过敏和慢性炎症所致的疼痛症状。
·清除血管内的垃圾，增加血管弹性和通透性，修复血管内皮功能，改善机体血液循环。
血液净化七大功效
1.改善亚健康症状，如神经衰弱、失眠等；
2.恢复精力体力，提高睡眠质量；
3.提高肠道代谢功能，改善便秘；
4.提高人体免疫力，降低感染疾病的几率；
5.帮助血脂代谢，提升肝脏代谢解毒能力，预防心脑血管、糖尿病、高血压、动脉硬化等重大疾病；
6.改善皮肤暗黄、毛孔粗大及色斑，消除过敏皮肤症状，恢复皮肤的弹性和光泽，抵抗衰老；
7.定期进行血液净化，能使身体器官机能提升，激活细胞，改善内分泌环境。
血液净化后注意事项
1、治疗当天，多饮水，保证足够的睡眠时间。在治疗后的初期，可能会有疲乏头晕的感觉，均属正常反应，注意休息，以使身体机能的调整达到最佳状态。
2、治疗后观察穿刺部位，小范围淤青淤斑可自行消退，可以拿热鸡蛋热敷。
3、治疗后24小时避免低分子肝素作用，不能剧烈运动，防跌倒，慎用牙签剔牙，刷牙用软牙刷，刷牙要轻柔，以免造成牙龈出血，有痔疮者避免用力大便。
4、治疗后7天内不饮酒，不吸烟，1个月内不饮用烈性酒精饮品，不服用任何对人体健康有害物质。
5、一个月内低盐低脂低糖饮食，不做高强度剧烈运动，保持心情舒畅。
6、建议每日补充适量优质蛋白，为期一个月。
7、三个月内多吃新鲜绿叶蔬菜、水果等。
血液净化效果---类风湿关节炎
尿酸过多聚积会导致痛风，痛风的症状在病人间有显著的个体差异，包括慢性痛风的发展而不仅仅是孤立的疾病。但总的来说，痛风的症状包括：
■四肢关节红、肿、热、痛，通常出现在大脚趾的关节，也可以发展到脚踝和膝盖。
知道痛风的病因和加重因素。
一分预防胜过十分治疗。痛风可以被很多原因诱发或加重：
痛风的诱发因素：
■脱水
■暴食
■过量饮酒
■损伤或近期创伤
痛风的加重因素：
■肥胖和体重增加
■饮酒
■血压高（高血压病）
■高果糖的玉米糖浆
德国第三代纳米血液净化，有效改善三高，一次清除痛风因子，让你不再饱受痛风的煎熬！
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