兵ldquo磷rdquo城下,肾

血液透析患者

为什么会比较容易患高磷血症

又如何将血液中磷含量维持在一个合理水平

今天由肾内科医生来为大家解答

为什么血液透析患者容易出现高磷血症

一方面慢性肾脏病患者肾脏排磷减少造成体内磷的潴留，引起高磷血症，另一方面肾脏生成的1,25-（OH）2D3减少，导致小肠对钙的吸收减少，同时肾脏对甲状旁腺激素的反应性下降，容易出现低钙血症，为了维持钙磷平衡，从而出现高磷血症。

高磷血症有哪些临床表现

多数情况下，高磷血症没有特异性表现，尽管症状不典型，但也不是无迹可寻的，50%以上的高磷血症会出现皮肤瘙痒、干燥、入睡困难、不宁腿等症状。当患者出现以上症状时建议复查电解质，查看血磷值。

高磷血症有哪些危害

*可导致继发性甲状旁腺功能亢进，加重钙磷失衡，影响人体正常功能；

*可致心血管钙化，左心室肥厚，心血管全因死亡率增加；

*皮肤瘙痒；

*造成骨质钙化障碍，使幼年病人患上佝偻病，成年病人出现尿毒症性骨病，如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症等。

如何降磷

降磷3D原则

*Diet-严格控制饮食：磷广泛存在于各种食物中，尤其是富含营养的物质中磷含量较高，如蛋黄、动物内脏、无鳞鱼、豆制品、粗粮等，因此富含动物蛋白的食物是人体磷的主要来源。因此血透患者要管住嘴，严格控制这些食物的摄入，尽量摄入低磷食物；

*Dialysis-充分透析：通常血液透析患者每日磷的摄入量为～mg，大概60%（mg）会被人体吸收，而血液透析1次约清除mg。因此想增加磷的排出，可应用高通量的滤器、延长透析时间、增加透析频次，加做血滤或灌流也有一定的效果。此外，保护残肾功能也能增加磷的清除，因此对于已经进入透析的患者仍需要对肾脏进行保护，该治疗原发病的要继续治疗，该限盐限水的要继续限制，避免肾毒性药物的使用，尽量延缓肾脏衰竭的速度。

*Drug-使用磷结合剂：碳酸镧，随餐或餐后嚼服。司维拉姆，醋酸钙均随餐嚼服，保持大便通畅。合并有高钙血症、血管钙化者不能服用含钙的磷结合剂。非含钙的磷结合剂价格较高，但引起血管钙化的风险低，可根据实际情况选择，也可联合使用。

对于血液透析患者来说

假如饮食不限制

过度摄入潜在的无机磷

会使高磷血症的发生率增高

那么如何做到低磷饮食呢

避免摄入过多的高磷食物

常见的高磷食物有以下几类：

杂粮粗粮类：如荞麦面、黑豆、高粱面等；

加工食品：如碳酸饮料、腌制品、奶酪等；

除海参外的一些海产品：如虾米、虾皮等；

干果类：如西瓜子、核桃、腰果、花生、栗子等；

菌类：如口菇、茶树菇等。

选择正确烹饪方式

除限制摄入蛋白质总量外，恰当的烹饪方式也是重要的降磷措施措施之一。焯水可以有效去除食物中的磷、钾、钠、钙等，去除量取决于水量、食物体积、水煮时间和是否去皮。

各类食物通过水煮可以去除磷的比例分别为：蔬菜类51%、豆类48%、肉类38%、面粉类70%、土豆类65%。水煮10～20分钟可以减少肉类30%～50%的磷，从这一点来讲，焯水也是降低食物磷蛋白比的有效方法。

在食物的烹饪过程中要记住一点，步骤越复杂的食物磷含量就会越高。

最后

送大家一个低磷饮食八个注意事项

“粗粮不比细粮好

大米白面是主食

新鲜肉类是主打

禽类蛋清是个宝

加工食品要慎重

芝麻咖喱要远离

休闲食品要谨慎

浓茶咖啡要忌口”

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