犬猫结石分析一草酸钙结石
2020-10-30 来源：不详 浏览次数：次草酸钙结石
文章来源：堪萨斯州立大学兽医博士GregoryF.Grauer的文献CalciumOxalateUrolithiasis
概述
01犬草酸钙结石的发病率在过去10年有明显的增加。这可能与以下因素有关：酸性饮食的增加；膳食中钙、镁、磷、草酸含量的变化；久坐的生活方式；水的摄入量减少；更易产生草酸钙结石的小型犬增加；超重犬的增加；犬存活时间更久。PS：患有慢性肾病的猫也会有草酸钙结石。
02提交给加拿大兽医结石中心的草酸钙结石病例中70%来自于雄性犬，通常影响的是迷你或标准雪纳瑞、迷你贵宾、约克夏、拉萨犬、卷毛比熊、西施犬。雌性迷你雪纳瑞似乎是一个性别的例外；在一项研究中，发现其发展成草酸钙结石比鸟粪石结石（磷酸铵镁尿结石）更频繁。雄性犬整体患病率增加的原因是睾酮介导肝脏草酸的生成；相反，雌性犬体内的雌激素可能会增加尿中柠檬酸的排泄量，可促进可溶性柠檬酸钙的形成。
与犬类似，雄性猫也常患有草酸钙结石。雄性家养短毛、中毛、长毛猫患草酸钙尿结石的几率是鸟粪石的1.5倍。似乎所有性别的纯种猫（例如波斯猫、喜马拉雅猫、缅甸猫、布偶猫）都有草酸钙结石风险。许多患有慢性肾病的猫也会有草酸钙结石，但是鉴别小的肾结石和肾软组织矿化有一定难度。过去10年，提交的患有草酸钙结石的猫数量持续不变，但是患有鸟粪石结石的数量有一定下降。
年龄较大的犬和猫（8-12岁）通常易受草酸钙结石影响，并发尿路感染较罕见。草酸钙结石是最不透X线的，所以在X光平片上很容易观察到（图1，图2）。
图1：患有多个草酸钙结石（肾脏、膀胱和尿道）的13岁绝育西施犬的侧位平片（A）。翻折的侧位片显示额外的草酸钙结石（B）。
图2：9岁家养绝育长毛猫侧位平片，疑似肾草酸钙结石及单个膀胱结石。
生理病理学
01草酸钙结石最常见的是一水合物形式而不是二水合物形式。参与草酸钙结石发病机制的原因尚不清楚，但至少部分原因是尿液钙和草酸过饱和，pH6.5的尿中草酸钙的溶解度增加，pH6.5的尿液有利于草酸钙晶体的形成。草酸钙结石可能有尖锐的突起（图4，图5）。
02高钙尿症最有可能发生在餐后犬身上，这与肠道内钙吸收增加有关。高钙尿症也可能继发于明显的高钙血症（例如原发性甲状旁腺功能亢进症、肿瘤、维生素D中毒、特发性高钙血症），草酸钙结石犬猫应该检测钙离子浓度以排除高钙血症。另一个可能的原因是肾小管钙重吸收有缺陷，导致血钙正常的高钙尿症。第三个原因是骨脱矿作用过度，向血中释放钙和磷。所有这些机制是互相关联的，例如：受损的肾小管重吸收钙会促进甲状旁腺激素的分泌和释放，增加钙的肠道吸收以及骨钙的释放。
图4：95%草酸钙一水合物和5%草酸钙二水合物，来源于图1的犬（比例：每个格代表1mm）。
图5：%草酸钙一水合物，猫（比例：每个格代表1mm）。
某些药物治疗（如糖皮质激素、速尿）、膳食补充钙或氯化钠也可能导致高钙尿症。肾上腺皮质功能亢进和含钙结石之间有关联，这在犬上已经证实。尿中葡萄糖胺聚糖、Tamm–Horsfall蛋白、骨桥蛋白、柠檬酸盐浓度降低（以上这些是草酸钙结晶抑制剂），低于正常的尿肾钙素（另一种草酸钙结晶抑制剂），或者增加膳食中草酸的摄入（蔬菜、草、维生素C），这些可能会增加犬草酸钙尿结石形成的风险。在啮齿类动物和人类，肠道草酸降解菌如产甲酸草酸杆菌浓度降低似乎是草酸钙结石形成的风险因素，这同样适用于犬和猫。肥胖也会增加结石风险。
犬草酸钙结石的复发是比较高的，似乎比猫高。一个研究中，草酸钙结石在手术后3个月有3%犬复发，6个月后9%复发，12个月后36%，24月后48%；在另一个超过只患草酸钙结石的研究中发现，7%有单次复发，0.6%二次复发，0.1%三次复发。这些结果强调了结石移除后医疗计划的必要性。
治疗
01溶解结石的药物疗法尚未开发。尽管微创尿结石去除或破坏方法很普遍（如流体推进取石、导管取石、结石篮取石、微波碎石），但是手术移除仍然是主要的治疗方式。
02怀疑有草酸钙结石的病例，手术不是必须要做的，除非有尿路梗阻、不受控制的感染、肾功能恶化。患有慢性肾病且疑似肾结石的猫和同等肾病阶段没有肾结石的猫相比，可能不会增加肾脏病进展、尿毒症危机、死亡的风险。患有肾结石的病例需要有医疗计划管理以阻止或减缓草酸钙尿结石增长。结石位置及大小应通过一年多次的X光或超声监测。有已知或疑似肾结石的慢性肾病患者急性代偿失调时应快速诊断排除尿路梗阻。
医疗预防管理
01应仔细评估增加患者钙和草酸盐过饱和度的因素。由于高钙血症可引起高钙尿症，对于确定或疑似的肾结石病例犬猫应评估钙离子浓度。此外，尿钙排泄增加和肾上腺皮质功能亢进、服用外源性糖皮质激素、代谢性酸中毒相关，因此适当的时候这些因素要排除。
02医疗管理的支柱是鼓励多饮水，犬达到尿比重＜1.、猫达到＜1.（猫更有挑战性）。管理饮食减少高钙尿症、高草酸尿症。在所有干饲料中推荐罐头食物，因为它们含水量更多。推荐适度限制蛋白质、钙、草酸、钠的摄入联合正常摄入磷、镁、维生素C和D以预防手术后草酸钙结石复发。推荐饮食使用处方粮。膳食中钠摄入量增加可能会使尿中钙的排泄量增加，应避免高钠饮食。也应该避免人类高钙及高草酸盐食物（如巧克力、花生、甜菜、甜土豆、菠菜、大黄等）。
口服柠檬酸钾可能有助于防止草酸钙结石复发，因为会形成柠檬酸钙复合物，从而在尿中形成可溶性柠檬酸钙。此外，柠檬酸钾可轻度碱化尿液，能增加草酸钙溶解度。过分碱化尿液应该避免，因为会形成磷酸钙结石。碱化尿液是表示如果尿PH值一直低于6.5，定量给与柠檬酸钾达到理想的目标尿pH值--7至7.5。推荐柠檬酸钾的起始剂量为40--75mg/kg，每12h口服一次。噻嗪类利尿药也被推荐使用，降低复发性草酸钙结石犬猫尿中钙的排泄量，二氢氯噻（1--2mg/kg口服，每12h使用一次，连续使用2周）已被证明能降低犬的尿钙排泄，和结石处方粮使用效果更好。
噻嗪类利尿药的使用在犬上不应该是首要用药。噻嗪类利尿药的长期使用能否预防草酸钙结石尚未证实。对于年轻的雌猫，二氢氯噻可降低尿液草酸钙饱和度，但是24h内的尿钙排泄无差异，作者警告：这项研究不能扩展至患有草酸盐结石的猫。
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