临床执业医师每日一练

（～题共用题干）

某患者，女性，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适。

．最可能的诊断是

A．直肠癌

B．直肠息肉

C．肛瘘

D．内痔

E．肛裂

．确诊依靠的检查是

A．大便常规化验

B．钡剂灌肠检查

C．直肠指检

D．乙状结肠镜取活组织病理检查

E．粪便潜血试验

．该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于

A．肿瘤距肛门缘的距离

B．患者的性别、年龄

C．患者胖瘦

D．肿瘤的大小

E．肿瘤占据直肠的周径比

（～题共用题干）

某患者，男性，56岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音(+)。

．可能的诊断为

A．晚期肝癌

B．肝硬化

C．细菌性肝脓肿

D．胆总管结石

E．肝炎

．最有助于诊断的检查是

A．乙肝五项检查

B．腹X片

C．肝功能检查

D．甲胎蛋白升高+B超检查

E．CT检查

．有助于确诊的检查是

A．B超

B．腹部CT

C．X线检查

D．肝功能检查

E．肝穿刺针刺细胞等检查

（～题共用题干）

某患者，男性，30岁，因溃疡病大出血，输入库存血ml，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，BP12/10kPa，实验检查血清钾7.0mmol/L，钠mmol/L，动脉血pH7.2，血浆HC03-17mmol/L。

．病人电解质失衡诊断为

A．低钾血症

B．低钠血症

C．高钾血症

D．高钙血症

E．高钠血症

．该病人酸碱失衡为

A．代谢性碱中毒

B．代谢性酸中毒

C．呼吸性碱中毒

D．呼吸性酸中毒

E．代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒

．该病人典型的心电图早期改变为

A．T波高尖，Q-T间期延长

B．QRS波增宽

C．P-R间期延长

D．U波

E．T波降低、变宽、双相或倒置

（～题共用题干）

某患者，男性，50岁，“胃痛”史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛。

．最可能的诊断是

A．胃窦癌

B．多发性溃疡

C．瘢痕性幽门梗阻

D．萎缩性胃炎

E．胃后壁溃疡浸润致胰腺

．对诊断最有价值的检查方法是

A．胃液测定酸度

B．查胃液脱落细胞

C．纤维胃镜检查

D．四环素荧光试验

E．CT检查

．最可能出现的电解质酸碱失衡是

A．高氯高钾酸中毒

B．高氯高钾碱中毒

C．低氯低钾酸中毒

D．低氯低钾碱中毒

E．高氯低钾碱中毒

（～题共用题干）

某患者，男性，35岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈。

．临床诊断可能是

A．髋关节脱位

B．髋关节挫伤

C．髋臼骨折

D．股骨颈骨折

E．髂骨翼骨折

．为明确诊断应首先提出的检查是

A．肌电图

B．CT

C．MRI

D．X线片

E．血型及血常规

．A

成年人出现原因不明的大便习惯（次数和性状）改变，特别是发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌可能。

.D

直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。

.A

根治性手术是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌（即癌肿下缘距肛门口5cm以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术（Miles手术），并在左下腹作乙状结肠造口（永久性人工肛门）。癌肿距肛门口5cm以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。

．A

中年男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。

．D

甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如：①AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量μg/L，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。②B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。③CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。④选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。

.E

确诊癌症一般都需要病理诊断。

.C

考查高钾血症定义，即血清钾超过5.5mmol/L。库存血因含ATP低，钠钾泵失调，导致血中钾离子浓度升高。

．B

酸中毒的临床表现为：①呼吸加深加快，呼气中有烂苹果气味；②精神萎靡、头晕、嗜睡；③心率增快、血压偏低，口唇呈樱红色；④血pH7.35，HC03-下降，尿呈强酸性。

.A

高钾血症心电图变化特征：T波高尖，QRS波群增宽，QT间期延长，P-R间期延长。

.A

胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：①消化不良。突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐；②胃痛。过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效；③出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。

．C

纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。

．D

后期幽门梗阻致恶心呕吐所致低氯低钾碱中毒。

.A

严重而典型的外伤史；后脱位时患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定；伤侧股骨粗隆上移，臀部膨隆，有时能扪及股骨头。

.D

X线检查可了解脱位情况，是否合并髋臼后缘骨折等。

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