名医在身边丨尿泡增多,久久不能消散,一开

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家住福建的詹先生（化名）每月初都会医院肾内科主任中医师陶筱娟门诊复诊，这样已经坚持了两年。

两年前，他还周身浮肿，尿量极少，还要接受一周三次的血透配合中西药物治疗。随着病情逐渐好转，现在的他看起来已经无异于常人。

一次复诊后，陶筱娟告诉他一个可喜的消息：“你可以脱离血透了！”

肾脏疾病的早期预警

陶筱娟初次见到詹先生时，他已全身肿得发亮。曾经只有60kg的他，体重涨到了80kg，这20kg多的是实打实的水！完善相关检查后，陶医生当时就将詹先生诊断为肾病综合征。

肾病综合征是一种以大量蛋白尿（大于3.5g/天），低蛋白血症（血白蛋白小于30g/l），水肿及高脂血症为主要临床表现的疾病。患者体内大量的蛋白每天从尿液流出，引起血白蛋白含量下降、血浆内胶体渗透压下降的情况，继而引发水液向外潴留于组织，引发水肿症状。肾病综合征还容易导致急性肾损伤、感染、栓塞等并发症。

水肿、少尿因症状明显，往往容易得到患者的重视。而在出现这些明显症状之前，肾脏可能已经发出异常的信号。

陶筱娟在初次了解詹先生的病史时发现，詹先生几年前就已经开始出现尿泡沫明显增多，且久久不能消散的症状了。虽然詹先生自己注意到了，但没有引起重视，医院就诊。

陶筱娟分析，肾脏受损后，蛋白从肾小球漏出，使得尿液表面张力升高，就会形成较多细小而不易消散的泡沫。詹先生的肾脏很可能那时候就出现问题了。如果詹先生在症状轻微时就引起重视，及时就诊，完善尿常规、24小时尿蛋白定量等检查，就能在早期鉴别肾病的存在，病情也不会进展得这么快。

除泡沫尿外，尿色的异常如肉眼血尿、夜间起夜解尿频繁也是肾脏病早期发出的预警。

肾脏受损，中西医结合治疗是关键

营养物质的丢失、有效血容量的下降，使得肾脏“营养不良”，逐渐出现了肾功能的下降。而患者出现尿排泄量减少症状时，往往肾功能已下降了大半。

因为尿量越来越少，詹先生体内的水分不止充满了皮肤组织，也装满了腹腔、甚至胸腔。最后，他呼吸、弯腰、走路都成了问题。由于病情严重，他在接受药物治疗的初始阶段一度遇到阻碍：在全身重度浮肿的情况下，即使使用了足量的药物，也如同沧海一粟，效果甚微。在大量使用利尿剂后，患者尿量仍较少，浮肿明显。检查结果也显示，詹先生的肾功能好转并不明显。

此时，陶筱娟提出了“联合血液透析”的治疗方案。于是，詹先生开始了为期1年多的血液透析治疗。从一周三次的血透治疗，到半月一次，逐渐他的尿量增多了。浮肿改善后，药物疗效也得到了发挥。

除了一系列西医治疗方案，陶筱娟还根据患者症状、舌脉的变化，拟定了不同的中药方，临证施治。现在，陶医生认为詹先生病情稳定，可以暂时停止血透，只需继续药物治疗。

肾病综合征患者日常须知