四川大学华西医院付平教授关于CRRT疑难
2016-11-22 来源：不详 浏览次数：次
近20年来，连续性肾脏替代治疗（CRRT）在危重病人的临床应用日益广泛，在几次大地震中，医院的CRRT治疗技术在对因受挤压伤导致急性肾损伤的病人的救治过程中发挥了重要作用。
本期我们特邀医院肾脏内科付平教授与大家分享CRRT疑难问题解答及CRRT在地震救治方面的对策。
专家简介前言"我科从年开始开展CRRT这项技术，当时举步维艰，无论从技术方面、认知方面及平台建设方面均不成熟，但我们最终还是坚持了下来，克服了不少困难，也做出了自己的特色。目前我们已成功开展了CVVH、CVVHDF、CVVHD、PE、HP+CVVH、CPFA、SLED、DNA吸附等多种模式，形成了以枸橼酸为主的抗凝模式，在全院兄弟科室的支持下，已分布在ICU、急诊、CCU、烧伤、神经内科、消化内科、中西医结合科、老年科等多个科室，年治疗量已达-h/年。非常高兴和大家一起探讨CRRT相关的问题。”
——付平
《CRRT疑难问题解答及
CRRT在地震救治方面的对策（上）》
问答1、问：付老师您好，我们知道，地震灾害中，道路设施的破坏造成了患者转运的不便。对于因故未能及时转移的急需CRRT治疗的患者，请问付老师，有哪些措施可以采取以临时缓解病情？
答：地震伤员需要透析的患者基本上都是挤压综合征的患者，对于这部分患者，最危险的就是高钾血症，代谢性酸中毒及容量不足造成的休克。因此对于尚未有条件进行透析治疗的挤压综合征患者，应根据指南推荐的在获救早期进行积极的容量复苏，有条件进行血气的检测，进行对症的内科处理（降钾或补充碱基）。待有条件，在给予透析治疗。很多患者的肾功能损害是肾前性的，由于处理不及时才逐渐转为肾性AKI。因此，早期的充分补液是挤压综合征治疗的关键！
2、问：付老师能否给大家讲讲遇到地震灾害的伤员时，如何准确判断CRRT介入的时机？
答：好的。在遇到地震灾害时，可能潜在的需要肾脏替代治疗的患者数量较多，所以我们一般最重要的还是要做到“triage”，对患者进行准确的筛选和分流。所以一般分为两个步骤：1、患者是否需要透析治疗？2、患者是否需要CRRT治疗？因为CRRT的机器是十分有限的，和治疗普通的重症患者还是有所区别，不可能满足所有患者的需要，因此对于没有严重合并症的肾损伤患者，普通透析治疗往往足够；而对于合并MODS的或者严重sepsis的患者，可能CRRT需要介入。CRRT相对于IHD而言，血压耐受性好，容量平衡更加稳定，脱水效果很好，能清除肌红蛋白，能防治血钾的“反跳”，所以当患者存在上述问题时，应该优先选择CRRT。
3、问：付老师，对于已经在进行CRRT治疗的地震伤员，什么时候可以停止透析治疗？和普通患者相比有哪些方面需要重点看白癜风的医院哪里好小孩得白癜风好治吗
