本两例患者主要以血钙和血PTH持续明显的

:葛根

综上所述:甲状旁腺腺瘤以高钙危象起病直接威胁到患者生命,此时即使患者基础条件较差,在做积极内科治疗的同时做好充分的术前准备后,也应尽早手术治疗,以便减少患者的死亡率,改善患者的预后

注:a:病例1颅骨正侧位及双手x线片,图中显不指骨及头颅骨骨皮质无明显骨吸收;b:病例1甲状旁腺横断面及冠状面ct(平扫加增强),红色箭头所示为甲状旁腺肿块;c:病例2颅骨及双侧指骨x线,图中显示头颅骨及双侧指骨骨皮质无明显骨吸收;d:病例2甲状旁腺横断面及冠状面ct(平扫加增强),红色箭头所示为甲状旁腺肿块

病例1血钙高达4.72mmol/l、pth高达160.9pmol/l,以口干,多饮,尿频为首发症状,可以明确诊断为高钙危象,而指骨和头颅高钙血症骨x线骨皮质无明显骨吸收患者未及时行手术治疗仅用利尿,大量补液,无钙血透等内科保守治疗,选用伊班磷酸钠而非唑来膦酸钠降钙治疗,markowitz报道,伊班磷酸钠不会使肾功能一过性下降病例1终因合并多器官功能衰竭而经抢救无效死亡ntaios报道甲状旁腺腺瘤所致甲状旁腺危象若不行手术治疗,死亡率可达100%,即使行手术治疗也有20%的死

甲状旁腺危象属临床罕见病例,而临床上大部分甲状旁腺危象均合并有骨质疏松,反复肾结石,肾功能严重受损等合并

原发性甲旁亢多见于中年妇女,常由甲状旁腺腺瘤引起,常见的甲旁亢主要以骨质疏松,严重者伴有骨折,泌尿系反复结石为临床首发表现,生化检查为钙磷代谢紊乱,且pth升高,回顾病例1和病例2的高钙血症的治疗颈部ct显示甲状旁腺肿块,而无明显骨质疏松,以甲状旁腺危象起病

讨论

亡率

病例2,女,42岁,主诉“口干、乏力25天,全身疼痛10天,咳嗽、咳痰5天”入院,查血bun 8.56mmol/l 、肌酐 241.2μmol/l、钙 3.1mmol/l、磷 0.87mmol/l、pth 112.9 pmol/l、碱性磷酸酶122 u/l,骨密度示腰椎t值为-1.7、z值为-1.4,髋关节t值为-0.1、z值为0.1.颅骨骨板及双侧桡侧指骨骨皮质无明显骨吸收,颈部ct见甲状旁腺为一边缘尚清楚的大小约4cm×3cm大小的高密度肿块(图1c、d),入院后予对症治疗后手术,术中取出4.5cm×2.8cm×1.5cm大小肿物,手术顺利,术后血钙 1.98mm高钙血症ol/l,免疫组化syn(+),ki-67(10%+;图2),术后予以补钙等对症治疗患者病情好转

亢进(甲旁亢)高钙血症的病例特点报告如下:

参考文献(略)

症,单独以甲状旁腺危象起病并引起一系列临床症状而缺乏明显骨代谢紊乱的病例较少现就2例急性起病的甲状旁腺功能

病例1,女,41岁,主诉“因口干,多饮伴腰痛,尿频,尿急15天”人院,查血钙 4.72mmol/l、磷 1.6mmol/l、血尿素氮(bun) 10.9mmol/l、肌酐 158.7μmol/l、脑钠肽(bnp) 956pg/ml、甲状旁腺激素(pth) 160.9pmol/l、25羟维生素d 54nmol/l、碱性磷酸酶 131u/l(正常参考范围30-110,下同),骨密度示腰椎t值为-1.6、z值为-1.3,髋关节t值为-2.6、z值为-高钙血症的治疗2.4双侧桡侧指骨及颅骨骨板骨皮质未见明显骨吸收,颈部ct见甲状旁腺为一边缘清楚的大约7cm×3cm大小的高密度肿块(图1a、b)入院后予以血透和其他对症治疗,未行手术治疗,患者终因心衰,肺部严重感染治疗无效死亡

病例2的血钙高达3.1mmol/l,pth高达112.9pmol/l,指骨及头颅骨x线示骨皮质无显骨吸收,且无反复泌尿系结石表现,患者以口干,多饮为首发症状,明确诊断为高钙危象,患者病理切片免疫组化syn(+),ki-67(10%+),考虑为甲状旁腺腺瘤,证明为甲状旁腺危象起病的甲状旁腺腺瘤,经积极内科治疗后行手术切除甲状旁腺腺瘤,预后较好,术后血钙较低可能与骨饥饿综合征有关

本两例患者主要以血钙和血pth持续明显的升高出高钙血症的护理现高钙危象,进展很快,全身症状表现明显,急起多器官功能障碍,而骨质疏松程度较轻,是一类比较典型的以甲状旁腺危象起病为主的甲状旁腺腺瘤,病例2及时诊断并行手术治疗后,患者病情好转,正如rock报道的对于起病急,病程短,很快出现电解质紊乱的患者应及早手术以解除病因,术后可以很快纠正电解质平衡紊乱,减少并发症的发生

图1 病例的影像学照片