低钙血症快速回顾
2018-4-30 来源：不详 浏览次数：次AQuickReferenceonHypocalcemia
低钙血症：快速回顾
要点：
对于一些症状模糊不清的动物，如震颤、面部抽搐、癫痫等，应考虑原发性甲状旁腺机能减退。
对于有蛋白丢失性肠病的动物，应考虑低离子钙血症，尤其是维生素D缺乏性淋巴管扩张的动物。
低离子钙血症一般见于严重的慢性肾脏疾病。
简介
总钙tCa包括离子钙（iCa）、蛋白质结合钙、以及络合钙。
iCa是具有生物活性的部分。
参与钙离子代谢的主要激素有甲状旁腺素（PTH）、骨化三醇（1,25-二羟维生素D）、24,25-二羟维生素D、以及降钙素。
参与钙离子代谢的主要器官有骨骼、肾脏、以及小肠。
分析：
适应证：
血清tCa应作为常规生化全套检查的一部分。以往的观点认为，若tCa升高，则建议另外对血清iCa进行测定。目前，笔者建议不论tCa有什么变化都应独立地对iCa进行测定，因为二者并无显著相关关系的证据。目前有研究表明有低离子钙血症的猫中，有约64%的猫tCa为正常水平。同样的，只有87%的低离子钙血症的犬同时有低总钙。钙的参考范围为：
不要使用校正公式对tCa就血清总蛋白或白蛋白进行校正。这些公式并不能精确地预测iCa的浓度。
不要直接将血清测的的iCa与肝素钠抗凝血浆测得的iCa或全血测得的iCa（血气仪器或即时检测设备）进行对比。因为肝素抗凝血浆或全血中的iCa通常会比血清iCa更低。
不要使用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝血浆进行iCa测定。EDTA会与钙离子螯合，造成十分低的iCa测定结果。
若要将钙离子浓度从mmol/L转化为mg/dL，将mmol/L乘以4即可。
危险值：
如果tCa水平低于7.0mg/dL，或iCa低于0.8mmol/L，通常会出现临床症状。
人为异常：
EDTA抗凝血浆会导致很低的结果，因为EDTA会与钙离子螯合。
肝素抗凝剂过多会导致血浆或全血稀释，造成假性降低。
低钙血症的原因：
若要确诊犬猫是否有低离子钙血症，需要对iCa进行直接测定而不能通过tCa间接推断。
低离子钙血症的原因有许多种，包括甲状旁腺机能减退、乙二醇中毒、晚期的慢性肾脏疾病、急性胰腺炎、以及子痫（Box1）。
临床症状：
低钙血症的常见症状包括：肌肉震颤与自发性收缩、面部抽动、肌肉抽筋、步态拘谨、癫痫、躁动、攻击性、感觉过度敏感以及定向障碍。
偶见的临床症状包括：气促、发热、嗜睡、精神压抑、厌食、心动过速、后透镜状白内障、以及第三眼睑脱出（猫）。
不常见的临床症状包括：多尿、多饮、低血压、呼吸骤停、以及死亡。
与慢性肾衰相关的血清iCa水平下降很少会造成临床症状。
诊断流程：
对低离子钙血症进行单独确诊很重要，尤其是当原发病因会决定未来治疗方案与疗程的时候（Fig.1）。
血清生化有助于低离子钙血症的鉴别诊断（Table1）。
治疗：
低离子钙血症的治疗基于具体的原发病因，且应分为急性与慢性两大类。急性病程的治疗通常需要给予葡萄糖酸钙以及长期的骨化三醇治疗（Table2）。
SUGGESTEDREADINGS
ArbaughM,SmeakD,MonnetE.Evaluationofpreoperativeserumconcentrationsofionizedcalciumandparathyroidhormoneaspredictorsofhypocalcemiafollowingarathyroidectomyindogswithprimaryhyperparathyroidism:17cases(-).JAmVetMedAssoc;:–6.
HolowaychukMK.Hypocalcemiaofcriticalillnessindogsandcats.VetClinNorthAmSmallAnimPract;43:–,vi–vii.
MilovancevM,SchmiedtCW.Preoperativefactorsassociatedwithpostoperativehypocalcemiaindogswithprimaryhyperparathyroidismthatunderwentparathyroidectomy:62cases(-).JAmVetMedAssoc;:–15.
SchenckPA,ChewDJ,NagodeLA,etal.Disordersofcalcium:hypercalcemiaandhypocalcemia.in:DiBartolaS,editor.Fluid,electrolyte,andacid-basedisordersinsmallanimalpractice.4thedition.StLouis(MO):SaundersElsevier;.p.–94.
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