慢性血钙过低却出现高钙血症勿忽视乳碱综

来自法国的ValéryBrunel等在ClinicalChemistry杂志上讲述了一个有趣的病例：一位诊断为慢性低钙血症的患者，却出现了高钙血症，原因何在？

一名19岁的男子患有先天性胸腺发育不全综合征，即DiGeorgesyndrome。同时，该患者伴有甲状旁腺功能减退，两种疾病均可导致低钙血症，但该患者恰恰相反，表现出高血钙的症状。

患者血液检验结果显示：肌酐1.92mg/dL（参考范围为0.73-1.36），血钾4.1mmol/L（参考范围为3.6-4.6），血钙14.6mg/dL（参考范围为8.6-10.2），血磷4.53mg/dL（参考范围2.7-4.7），碳酸盐30mmol/L（参考范围22-29）。

已知该患者对阿法骨化醇和碳酸钙治疗的依从性较差，临床针对这种情况，采取了激进的静脉补液措施，同时，静脉输注降钙素和二膦酸盐，以降低血浆钙浓度。

那么相关的问题来了：引起高钙血症最常见的原因是什么？在本案例中，为何慢性低血钙的病人反而会出现高钙血症？

答案：临床实践中，甲状旁腺功能亢进和恶性肿瘤是引起高钙血症的常见原因，大部分的高钙血症由这两种疾病引起。但是，高钙血症的病因并不局限于上述原因，并且诊断起来都比较困难。

在此案例中，该男子出现高钙血症，可能是由于阿法骨化醇的沉积，引起胃肠道摄入钙质增加，这种症状被称为乳碱综合征（milk-alkalisyndrome，MAS）。

患者也向医生陈述，在先前的几周内，一直有摄入牛奶。MAS在引起住院病人高钙血症的最常见原因中排行第三。其特征为，高钙血症伴有肾衰竭和代谢性碱中毒。

因此，临床上，不能忽视MAS的诊断，需要询问患者，是否有过度的钙和可吸收碱的摄入史。