肛肠疾病药物治疗研究选论编著杨壮

《肛肠疾病药物治疗研究选论》

第十章：肠易激综合征（第一部分）

目录：

第一节肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(，长沙)第二节肠易激综合征的流行病学研究

一、肠易激综合征的流行病学研究进展

二、不同场合、不同人群肠易激综合征流行病学的研究

三、食物和肠易激综合征

（一）对58例IBS患者的饮食调查

（二）IBS与食物因素的相关研究进展

第三节基础研究

一、肠易激综合征动物模型研究

二、病理生理研究

（一）雌激素

（二）催产素

（三）发病机制研究

三、药效学研究

（一）匹维溴胺

（二）山楂水提物

（三）芍药苷

（四）益母草

（五）逍遥散

（六）褪黑激素

第四节药物治疗研究

一、影响肠道活动的药物——解痉药

（一）曲美布汀

（二）匹维溴铵

（三）奥替溴铵

（四）屈他维林

二、影响精神活动的药物——抗抑郁、抗焦虑药

（一）氟西汀

（二）帕罗西汀

（三）度洛西汀+奥替溴铵

（四）文法拉辛

（五）米氮平+曲美布汀

（六）坦度螺酮

（七）黛立新(氟哌噻吨美利曲辛片)+匹维溴铵

三、微生态制剂

（一）双歧杆菌活菌胶囊(丽珠肠乐)

（二）双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（金双歧）

（三）双歧杆菌三联活菌胶囊（培菲康）

（四）地衣芽胞杆菌活菌胶囊（整肠生）

四、其他药物

（一）抗幽门螺杆菌药物治疗

（二）利福昔明

（三）替加色罗（治疗便秘型肠易激综合征）

（四）谷氨酰胺

（五）美沙拉嗪

（六）西甲硅油

第一节肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(，长沙)

（中华医学会消化病学分会胃肠动力学组）

肠易激综合征(irritablebowelsyndrome，IBS)是一种常见的功能性肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴有排便习惯改变，缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。世界各地流行病学研究报道显示IBS是一种世界范围内的多发病。西方国家人群患病率达10％—20％，我国的一项按罗马Ⅱ标准的流行病学调查显示社区人群IBS患病率为5.7％，其中22％曾因IBS症状而就诊。IBS的症状常与其他功能性胃肠病，如功能性消化不良的症状有重叠。IBS症状常影响患者的学习、生活和工作，对患者的生存质量产生不同程度的负面影响。与正常人相比，IBS患者较易寻求各种医疗帮助，花费高额的医疗费用。同时患者因疾病而旷工、旷课也造成间接的经济损失。因此，IBS是值得重视的临床与社会问题。

总体来说，IBS的病因和发病机制尚不十分清楚。现有研究结果显示IBS的发病与下列因素有关：①胃肠道动力异常。部分腹泻型IBS表现为胃肠通过时间缩短、结肠收缩增强等肠道动力亢进，而部分便秘型IBS则可存在肠道动力不足表现。②内脏敏感性增高。直肠气囊扩张试验表明IBS患者痛阈下降，对直肠扩张等机械性刺激敏感性增高。③中枢神经系统感知异常。功能性磁共振(fMRI)研究表明，IBS患者对直肠气囊扩张刺激所引起大脑反应区与正常人有所不同，且腹泻型IBS与便秘型IBS之间的大脑反应区也有所不同。④脑-肠轴调节异常。中枢神经系统对肠道传入信号的处理及对肠神经系统的调节异常可能与IBS的症状有关。⑤肠道感染与炎症反应。有研究表明肠道急性细菌感染后部分患者发展为IBS，肠道感染引起的黏膜炎症反应、通透性增加及免疫功能激活与IBS发病的关系值得进一步研究。⑥精神心理异常。部分IBS患者存在焦虑、紧张、抑郁、失眠等精神心理异常，精神心理应激也可诱发或加重IBS症状，说明精神心理因素与IBS有密切的关系。

肠易激综合征的诊断

一、诊断标准与分型

(一)诊断标准：推荐采用目前国际认同的罗马标准。表1是年修订的罗马ⅢIBS诊断标准。

以下症状未列入诊断标准，但对诊断有支持意义，包括排便频率异常(每周排便少于3次，或每日排便多于3次)；粪便性状异常(干球粪或硬粪，或糊状粪、稀水粪)；排便费力；排便急迫感、排便小尽、排黏液以及腹胀。

罗马Ⅲ标准中所使用的腹痛或腹部不适的频率阈值主要依据有关研究资料，有一定的随意性，可根据应用的目的作适当的调整。建议在病理生理研究及临床试验中，在筛选合格受试者时将腹痛或腹部不适的发作频率设定为每周至少2d。

(二)分型：以往使用的罗马IIIBS亚型分型标准复杂且难以使用，罗马Ⅲ简化为仅依据粪便性状作为分型的指标，具有一定的实用性和可操作性，推荐使用罗马Ⅲ分型方法(图1)。粪便性状可参考Bristol粪便性状量表(图2)，1-2型为便秘；6-7型为腹泻。

(三)诊断注意事项：年颁布的罗马ⅢIBS诊断标准是以近年的流行病学以及临床研究为证据，基于症状学的诊断标准。在实际应用中应注意以下几个方面：①诊断应建立在排除器质性疾病的基础上；②IBS的肠道症状具有一定的特点，如腹痛或腹部不适与排便的关系，这组症状有别于其他的功能性肠病(如功能性便秘、功能性腹泻、功能性腹痛)；③IBS常与其他功能性胃肠病共存。

从对罗马Ⅲ就IBS分型标准阐述的理解，考虑到汉语的表达特点，我们建议将IBS亚型命名的汉语翻译为：IBS腹泻型(IBS-D)、IBS便秘型(IBS-C)、IBS混合型(IBS-M)[与IBS交替型(IBS-A)在某种程度上属同意词]和IBS不定型(IBS-U)。

罗马Ⅲ标准的修改依据主要来源于西方的研究资料，我国IBS的临床特点可能与西方有所不同，文化和社会生活习惯的差异也町能会影响对IBS的认识，建议在使用以上诊断标准的同时注意比较国人IBS的特点，以求为今后制订更适合我国应用的诊断和分型标准。

二、诊断步骤

在严格遵循上述诊断标准并排除器质性疾病的基础上作出IBS诊断。对检查方法的选择，要求既不漏诊器质性疾病，又尽可能减少不必要的检查，以免增加患者的经济和精神负担。

(一)详细的病史询问和细致的系统体格检查：对IBS的诊断和鉴别诊断至关重要，当发现警报征象，如发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其他不能用功能性疾病来解释的症状和体征时，应进行相关的检查以明确排除器质性疾病。对新近出现症状的患者或症状逐步加重、近期症状与以往发作形式有不同、有结直肠癌家族史、年龄≥40岁者，建议将结肠镜或钡剂灌肠X线检查列为常规检查。如无上述情况、年龄在40岁以下、一般情况良好、具有典型的IBS症状者，可常规行粪便常规(红、白细胞和隐血试验、寄生虫)检查，根据结果决定是否需要进一步检查。也可以先予治疗，根据治疗反应，必要时再选择进一步检查。

(二)实验室检查和器械检查：除以上提及的检查项目外，还可根据患者的具体情况以及需要鉴别的器质性疾病来选择相关的检查。在科研和临床治疗试验中，应进行全面的检查，包括：①血、尿、粪常规，粪便细菌培养；②血生化学检查：肝肾功能、血糖、24h红细胞沉降率；③结肠镜或钡剂灌肠X线检查；④腹部超声检查。

(三)鉴别诊断：需要与IBS鉴别诊断的疾病主要有炎症性肠病、结直肠肿瘤，还要注意IBS-D与乳糖不耐受、小肠细菌过度生长、寄生虫感染等鉴别。

(四)随诊：特别强调随诊的重要性。随诊有助于发现隐匿的器质性疾病，特别是对没有经过检查的患者。

肠易激综合征的治疗

治疗目的是消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。治疗原则是在建立良好医患关系基础上，根据主要症状类型进行对症治疗和根据症状严重程度进行分级治疗(图3)。注意治疗措施的个体化和综合运用。

一、建立良好的医患关系

对患者进行健康宣教、安慰和建立良好的医患关系是有效、经济的治疗方法，也是所有治疗方法得以有效实施的基础。

二、饮食治疗

不良的饮食习惯和膳食结构可以加剧IBS的症状。因此，健康、平衡的饮食可有助于减轻患者的胃肠功能紊乱症状。IBS患者宜避免：①过度饮食；②大量饮酒；③咖啡因；④高脂饮食；⑤某些具有“产气”作用的蔬菜、豆类等；⑥精加工食粮和人工食品(便秘者)，山梨醇及果糖(腹泻者)；⑦不耐受的食物(因不同个体而异)。增加膳食纤维主要用于便秘为主的IBS患者，增加纤维摄人量的方法应个体化。

三、药物治疗

尽管现在尚无一种药物能完全有效地治疗各种类型的IBS，但已证实有不少药物可以不同程度、有针对性地改善IBS症状。常用药物包括：

1、解痉剂：抗胆碱能药如阿托品、普鲁苯辛、东莨菪碱等能改善腹痛等症状，但应注意不良反应。目前使用较普遍的为选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂如匹维溴铵、奥替溴铵等，或离子通道调节剂马来酸曲美布汀，均具有较好的安全性。

2、止泻药：轻症者可选用吸附剂，如双八面体蒙脱石等。洛哌丁胺或复方地芬诺酯等可改善腹泻，但需注意便秘、腹胀等不良反应。

3、导泻药：便秘可使用导泻药，一般主张使用温和的轻泻药以减少不良反应和药物依赖性。常用的有容积性泻药如欧车前制剂或甲基纤维素，渗透性轻泻剂如聚乙二醇(PEG)、乳果糖或山梨醇。

4、肠道动力感觉调节药：5-HT3受体拮抗剂阿洛司琼可改善严重IBS-D患者的腹痛及减少大便次数，但可引起缺血性结肠炎等严重不良反应，临床应用时应注意。5-HT4受体部分激动剂替加色罗因心血管不良反应目前已暂停使用。

5、益生菌：益生菌是一类具有调整宿主肠道微生物群生态平

衡而发挥生理作用的微生物制剂，对改善IBS多种症状具有一定疗效。

6、抗抑郁药：对腹痛症状重而上述治疗无效，尤其对伴有较明显精神症状者可试用。

7、医药治疗：中药、针灸等治疗对IBS具有一定疗效，但缺乏设计良好的随机平行对照的研究结果，有待今后进一步研究。

四、心理和行为治疗

症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予心理行为治疗。包括心理治疗、认知治疗、催眠疗法、生物反馈等。

[中华全科医师杂志.(7)5:-]

第二节肠易激综合征的流行病学研究

一、肠易激综合征的流行病学研究进展

肠易激综合征(irritablebowelsyndrome，IBS)是一种以慢性或者反复发作的腹痛伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，并缺乏形态学和生化标志的异常。根据发达国家的统计，在消化科专科门诊的患者中IBS占三分之一以上，有的甚至达一半以上。虽然IBS不是一种威胁生命的疾病，但它严重影响了人们的工作和生活，并造成医疗卫生资源的巨大消耗。近年来国内外陆续有一些关于IBS流行病学方面的报道，现将国内外近年有关IBS流行病学调查资料作一综述。

1、IBS的地区分布

（1）全球分布在全世界范围内，IBS的患病率相差较大，流行率大约为10％～15％。西方国家IBS患病率为5％～24％、大洋洲国家约11％～17％、非洲国家10％左右、亚洲国

家5％～10％。有调查显示北美地区健康人群中IBS发病率为27％。挪威的成人中IBS发生率为8％。英国一项荟萃分析表明，北美、西欧的IBS患病率最高，亚非地区的患病率普遍较低。近年来陆续有一些研究表明随着经济的增长，亚非地区IBS患病率有所增加。

（2）亚洲分布大部分亚洲国家的IBS流行率在5％～10％之间。日本是亚洲地区工业比较发达国家之一，IBS患病率为6％。在日本普通内科门诊就诊人群中IBS的患病率为31％。最近韩国的一项根据罗马2标准的调查表明，IBS的发生率为16．8％。韩国郊区和大学生中IBS患病率分别为8．6％和5．7％。有研究表明伴随着亚洲经济的发展以及饮食

的西化和日益加重的社会心理因素，导致了肠道保护功能的丢失，可能会导致IBS更大范围内的流行。

（3）中国分布我国北京、广东、香港等地曾开展关于IBS流行病学调查研究工作。潘国宗等曾对北京地区IBS的患病率进行人群调查，成人该病患病率为0．82％。而熊理守等报道广东地区IBS的人群患病率为5．67％。使用随机和分层方法研究关于中国的青少年的IBS的流行率，根据Manning标准为53．5％，根据罗马2标准为20．2％。香港地区采用整体、分层和随机的方法调查老年人肠易激综合征的发病率，经过一年的资料搜集及分析，发现香港特区老年人肠易激综合征的发病率为13．1％。

2、IBS的人群分布

（1）年龄关于IBS的发病年龄报告结果不一。有研究表明在老年人群中，IBS患病率有随年龄增加而减弱的趋势，年龄在65～74岁之间，人群患病率为8％，85岁以上人群患病率为12％左右，在大于60岁的人群中IBS的患病率稍低。有报道指出约30％的患者随着时间的发展，症状会变得减轻或消失。在低龄人群中，对中国城市中小学生的调查揭示IBS患病率随着年龄的增长而上升，以高中生居多，且男女患病率无统计学差异。日本对门诊就诊人群的一项调查表明IBS的发病率有两个高峰，分别为青少年期和老年期。美国进行的一项调查研究指出IBS在老年人中的发病率较年轻人低，但是差别没有统计学意义。IBS会影响各个年龄段患者的生活品质及社会功能，但是总体来说对老年人社会功能和生活品质的影响较年轻人小。国外有研究显示儿童期发生消极性事件(虐待或失去母爱)可能在成人IBS的发病中起着重要作用，在童年时期有反复腹泻史的儿童成年后约有半数出现IBS样症状。

（2）性别分布国内外关于IBS性别差异的研究有很多，但各个研究结果不尽相同。在大部分以普通人群为基础的调查中，IBS患者中女性与男性的比约为2比1。大量证据显示性别不同，IBS患者可表现出不同的临床表现，如女性以便秘型IBS为主，男性以腹泻型IBS为主。有的研究者认为性激素会通过不同的作用机制影响男女IBS发生率。国内潘国宗等对北京城郊人口的流行病学调查结果显示男女比例为1：1．15，差异无统计学意义，其中以中青年和脑力劳动者较多见。而在印度的一项研究表明，在印度大部分IBS患者为中年男性。我国香港地区调查老年人肠易激综合征的发病率结果显示老年男性的患病率高于女性。越来越多的研究表明IBS与性别可能没有明显相关性。

（3）种族分布近年来研究发现，IBS患病率与种族有关。西班牙裔白人的患病率(16．9％)低于非西班牙裔白人(21．8％)。在非裔美国人中发生率比白人低，但一项对新加坡的马来人、印度人和中国人的研究调查表明，IBS的患病率在3个民族中无明显差异。目前关于不同种族之间IBS的分布各国的研究较少，具体各种族问的差异还需要更多调查研究去证明。

（4）社会特征国外有研究表明，社会文化环境因素与IBS发病具有显著相关性。我国各民族的文化丰富多彩，各民族生活、环境和风俗习惯差异甚大，故不能忽视其对IBS发病的影响，有关我国不同少数民族人口的IBS流行病学研究同前较少。

在中国，IBS是青少年和儿童中较常见的疾病，使用随机和分层方法研究对中国青少年IBS的流行率和分布特征进行调查，结果表明，来自中国东部、西部和北部地区的青少年IBS的患病率有所不同，可能与不同的地区的人群生存环境不同有关。以色列贝督因人的一项调查显示在城市里永久居住的人群较在乡村居住的人群IBS的患病率高，但这个发现可能与他们经历的巨大的社会变动有关，还需要更多的研究去证明这点。泰国曾有调查显示城市和农村的IBS发病率差别无统计学意义。

（5）IBS国内消化内科门诊分布国内各个地方所做的调查研究结果有所不同。尉秀清等曾对例消化门诊患者进行调查，发现符合罗马2标准的IBS患者例，占34％，但是样本量较小，还需进一步调查。周建宁等人对年10月14日至18日期间于武汉5家医院消化内科门诊就诊的所有患者为调查对象，以问卷调查形式对其进行普查，发现10．7％的人被诊断为IBS，以30～60岁之间最高，小于18岁比例较低，而居住地、职业和文化程度不同的调查对象间IBS患者的比例差异均无统计学意义。刘春安等人对山东枣庄地区8所医院的消化科门诊IBS的流行学调查显示IBS患者占同期消化科门诊的24．6％，占内科门诊的6．5％，占全部门诊患者的1．8％，以31～50岁者最多(51．3％)，男女比率无明显差异，不同职业及文化程度之间IBS比例有差异，症状表现为腹泻主导型显著高于便秘主导型及腹泻一便秘交替型，患者就诊季节以第3季度比例最高。一般来说此季为肠道感染多发季节，是否与此有关有待深入研究。

3、IBS的危险因素

（1）精神心理因素国内外很多研究表明较多的患者伴有心理障碍或精神异常表现。周建宁等对消化科门诊诊断为IBS的患者进行调查发现多数IBS患者存在精神、心理异常，对生活状态不满意者数倍于满意者。在IBS患者中，精神因素影响其症状发作及病程，在发病初期和加重期往往伴有大的生活应激事件，IBS患者中很大部分伴有偏头痛、肌痛等症状，焦虑及抑郁症状的比例也较高，患者往往处于过分警觉状态。国内外有些研究表明精神病患者中IBS患病率较一般人群高，合理进行心理等方面的疏导后，部分IBS患者症状可获得一定的缓解，说明IBS的发生与发展可能与精神心理因素有关联。

（2）性格因素许多研究表明IBS患病率与性格特征有关，IBS患者更具神经质、情绪易激动、不安、焦虑和抑郁。A型性格问卷显示IBS患者与对照组的性格有着明显差异，IBS患者以A型性格为主，而便秘型IBS患者以B型性格为主。

（3）遗传因素大量研究也表明IBS具有家族聚集倾向，与遗传相关。家族聚集性及双胞胎研究发现遗传因素在IBS发生中起着关键作用。有学者认为IBS是遗传因素与环境相互作用的结果。与双卵性双胎相比，单卵性双胎由于家族聚集性和遗传更加具有专一性，更易发生IBS。家庭环境因素也会影响IBS的发生发展，有研究表明具有不同程度IBS症状的父母可存在心身紊乱，并且会传递给子女，患有IBS病史的双亲，将是下一代患IBS的危险因素之一。

（4）感染因素肠道感染本身不属于IBS。年英国学者Neal等对例急性胃肠炎患者进行了观察，报道感染后6个月肠功能紊乱的发生率为25％，致病菌主要为弯曲菌(64．1％)和沙门菌(30．5％)。此后有研究表明，有急性肠道感染史的IBS患者，在感染恢复1年后发现肠黏膜内炎性介质白细胞介素lβmRNA的表达仍明显增高，表明感染后IBS患者肠黏膜内还残存感染的痕迹，这进一步表明感染后IBS与肠道的急性感染有关。

（5）食物一般认为饮食因素与IBS的发生关系密切，可能与患者对某种或多种食物耐受性差或过敏有关。周惠清等人对全国城市中小学生的IBS危险因素的流行病学调查中发现一个有趣的现象即高蛋白饮食是IBS发病的保护因素，这值得进一步研究。人们早已熟悉乳糖酶缺乏患者可导致乳糖不耐受，在进食牛奶或奶制品后出现腹泻、腹痛等胃肠道反应，诱发患者出现IBS症状，通过限制其饮食后，部分可以有所缓解。大约有63％的患者会注意到其IBS症状的发作与进食的食物种类有关，而且不仅限于乳糖。有研究表明乳制品、巧克力、蛋类和小麦制品是诱发症状的最常见的食物，其次是坚果、茶、柑桔及马铃薯。Shiotani系统性文献回顾发现超过50％的腹泻型IBS患者有食物过敏史，但饮食是否能诱发及加重IBS，调节饮食能否缓解IBS症状仍不明确。

（6）药物已知抗酸药、抗生素、β受体阻滞剂，非甾体类抗炎药、硝酸甘油类等药物可诱发IBS。除药物直接作用外，还与影响平滑肌的兴奋性、肠道内容物成分、pH及继发的内分泌改变等有关。胆汁酸是一种天然泻剂，经细菌转变成脱氧胆酸后刺激结肠分泌电解质和水分引起腹泻。Smith等发现IBS患者约1／3有胆汁酸吸收障碍，使用胆汁酸吸附剂后70％的症状缓解。

（7）其他IBS在某些特定人群中患病率高于总体人群，新加坡的一项研究发现，特定职业、抗炎药物的使用、生活事件、高等教育、私有房产等均为IBS的危险因素。[1]

二、不同场合、不同人群肠易激综合征流行病学的研究

1、北京大学中青年教师

为了解某高校中青年教师肠易激综合征临床诊治和可能病因，收集年10月-年4医院就诊的中青年教师IBS患者例，对其的诊治及病因进行分析。结果高校中青年教师IBS患者中存在心理问题的占88.33%，与家庭问题及居住条件与环境有关的占75.98%，多有不良生活方式，主要包括饮食因素、睡眠因素、嗜烟酒、较少锻炼及休闲等。结论IBS患者多有心理因素、家庭与居住问题及不良生活方式，社会各界应高度重视，有针对性地采取有效措施加以防控，进而降低高校中青年教师IBS发病率。[2]

2、江西省赣州市成年人

为了分析江西省赣州市成年人罹患肠道易激惹综合征的现状及相关因素，采用整群、分层、随机抽样方法，于年5月一2O08年8月对例年龄大于18岁的人群进行调查，调查内容包括肠道易激惹综合征及其相关因素等共个项目。对调查结果进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果：例中肠道易激惹综合征患病率14.3%，其中女

性患病率为16.1%，男性为8.3%，有显著性差异(P0.)。患病率随年龄增长而增高，且与劳动强度、心理压力、性格、运动情况、饮食习惯、工作环境等相关。结论：该地区肠道易激惹综合征患病率高于亚洲平均水平。饮食习惯以辛辣为主，年轻人就业与经济压力大，性格内向和生活习惯不规律为患病的高危因素。[3]

3、化工环境下职工

为了探讨化工环境下职工肠易激综合征(IBS)的患病现状及危险因素，提供本地化工企业职工胃肠疾病的流行病学资料，加强对该病的防治工作，采用单纯随机抽样方法，对本地化工环境下职工例(调查组)及工厂外周普通居民例(对照组)进行流行病学问卷调查，计算符合罗马Ⅲ诊断标准的IBS的患病率，对其致病的相关危险因素进行分析。结果调查组IBS患病率为22．69％(／)，对照组为l5．04％(34／)。两组差异有统计学意义(x2=5．，P=0．)。多因素回归分析表明，饮酒、辛辣食物、疲劳、心情焦虑及性格内向等因素是最可能的危险因素。结论化工环境下职工IBS患病率高于一般人群，化工刺激、心理障碍及不良生活习惯是IBS的危险因素。[4]

4、揭阳地区小学六年级学生

研究揭阳地区小学六年级学生肠易激综合征(IBS)在上学期间与暑假期间的发病率情况，采用群组随机抽样方法，以上次调查的揭阳地区名小学六年级学生为基础对象，进行暑假期间IBS的流行病学问卷调查，统计符合罗马Ⅱ标准IBS的暑假期间患病率。结果：符合罗马Ⅱ标准IBS的暑假期间患病率为11．86％。结论：IBS是小学六年级学生的常见病及多发病，IBS在小学六年级学生上学期间与暑假期间的发病率有明显的统计学意义。[5]

5、某部新兵

为了调研某部新兵肠易激综合征的患病率及危险因素，按罗马Ⅲ标准制订表格，用多级分层随机整群抽样方法，对某部新兵17～19岁人进行问卷调查，对有症状者进行结肠镜或结肠气钡造影排除结肠器质性疾病，得出患病率。对患病有关的危险因素作单因素和多因素分析。结果某部新兵符合罗马Ⅲ标准的患病率为15.27%，分层研究表明患病率在城市(18.32%)和农村(13.78％)差异显著(P0．05)；患病与文化程度存在一定关系，高中学历(χ2=8.67)和中专、初中学历(χ2=4．67)差异显著(P0．05)。经多因素回归分析，家族史、紧张疲劳、痢疾肠炎史、饮酒、抑郁为最可能性的危险因素。结论肠易激综合征是某部新兵的常见病，病因较明确，部队人员应提高对该病的认识，加强防治工作。[6]

6、南宁市

为了探讨广西南宁市肠易激综合征(IBS)的发病情况及相关影响因素，采用随机分层整群抽样方法，对广西南宁市人进行流行病学问卷调查。用罗马Ⅲ诊断标准诊断肠易激综合征，对IBS患者的性别、精神因素、胃肠动力改变情况、家族遗传、饮食情况及感染史等进行问卷自我评估。结果南宁市人群中符合罗马Ⅲ诊断标准的IBS患病率为1O.7O%。男女患病率差异无统计学意义(P0．05)。结论IBS与长期焦虑、抑郁、失眠等精神因素及饮食、肠道感染史、家族遗传、服非甾体抗炎药(NSAID)史、服用抗生素史有关。[7]

7、外来务工人员

为了对外来务工人员肠易激综合征(IBS)的患病率及精神因素进行研究，用多级整群随机抽样方法，对中山市南朗镇名17～63岁的外来务工人员进行问卷调查，按罗马标准Ⅲ判断得出有IBS症状的人群检出率，以检出率作为IBS的期问患病率。对检出的患者应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD24)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA14)评定精神症状程度。结果中山市南朗镇外来务工人员符合罗马Ⅲ诊断标准的IBS患病率为5．8％；男性患者患病率(5．O％)和女性患者患病率(6．4％)相比差异无统计学意义(PO．05)；各年龄组患病率相比差异无统计学意义(PO．05)；肠易激综合症患者合并抑郁、焦虑症状显著高于对照组(PO．05)。结论肠易激综合征是外来务工人员的常见病之一，其发病与心理、精神、个性特质有关，治疗上应该注重心理的疏导，并用药物行辅助治疗。[8]

8、武汉在校医学生

为了调查武汉在校医学生肠易激综合征(IBS)的发病率和相关影响因素，采用整群抽样的方法，对武汉市在校医学生名进行调查。结果本地区医学生符合罗马Ⅲ诊断标准的IBS患病率为6．7％，男性患病率女性患病率比较差异无统计学意义(P0．05)。单因素分析表明，娱乐活动、体育锻炼、辛辣食物、焦虑、胃肠道感染、服用抗生素、服用止痛药、父母有同样的情况为IBS发病的影响因素。多因素分析表明，胃肠道感染、父母有同样情况、辛辣食物是IBS致病的重要危险因素。结论武汉地区在校医学生IBS发病率较高，高校应制订针对性的干预措施做好防治工作。[9]

三、食物和肠易激综合征

(一)对58例IBS患者的饮食调查

1、一般情况：

共纳入58例IBS患者．其中男37例，女21例，年龄22～72岁，平均(43.9±11.8)岁，中位年龄45岁。BMI(22.81±4.06)kg／m2，病程为6个月-40年，平均(10.1±7.9)年，中位病程为7年。

其中腹泻型IBS(IBS-D)患者49例(84.5％)，便秘型(IBS-C)5例(8.6％)，混合型(IBS-M)1例(1.7％)，不定型(IBS-U)3例(5.2％)。症状呈间断发作者34例(58.6％)，症状持续即每月≥2／3的时间有腹痛和(或)腹部不适者24例(41.4％)。

2、诱发和(或)加重IBS症状的食物：

多重响应频数分析示，每例患者有(5.50±3.37)

个食物诱因，中位食物诱因数为5个，50％的患者有3～8个食物诱因(见图1)

最常见的10种诱发和（或）加重IBS症状的食物为：冷食（66.7%）、辛辣饮食（61.1%）、生食（53.7%）、油腻饮食（53.7%）、奶制品（不包括酸奶）（37.0%）、水果（33.3%）、酒（29.6%）、葱或韭菜（24.1%）、肉类（22.2%）和酸奶（16.7%）（见图2）。

21例(36.2％)和19例(32.8％)患者在出差或外出进餐后出现症状或症状加重，21例(36.2％)患者在进食过饱后出现症状或症状加重

IBS-D患者的常见食物诱因与总体IBS患者相似，依次是冷食(71.1％)、辛辣饮食(6O.0％)、生食(55.6％)、油腻饮食(55.6％)、奶制品(不包括酸奶)(40.0％)、水果(35.6％)、酒(33.3％)、葱或韭菜(24.7％)、肉类(20.0％)和酸奶(17.8％)。

本组58例患者中．仅5例为IBS-C．常见食物诱因为：辛辣食物(3例)、生食(2例)、冷食(2例)、肉类(2例)、油腻饮食(2例)、葱或韭菜(1例)、面食(1例)、水产品(1例)和奶制品(1例)。

3、缓解IBS症状的饮食手段

IBS患者缓解症状最常用的手段为选择性食物剔除(32例，55.2％)，最常被剔除的食物／饮食习惯是辛辣饮食(79.5％)，其次是冷食(77.3％)、生食(65.9％)、油腻饮食(56.8％)、肉类(31.8％)和奶制品(27.3％)，其他常被剔除的饮食包括酒(11.4％)、水果(9.1％)、水产品(4.6％)，不易消化的食物和不干净食物各占4.6％，韭菜、鸡蛋和豆浆各占2.3％。

除采用食物剔除法外，24例(41.4％)患者在IBS发作期间可通过禁食缓解症状；l4例(24.1％)可从饮用酸奶／补充益生菌中获益；9例(15.5％)通过改善食物卫生缓解症状；16例(27.6％)尝试饮用姜汤，其中7例(43.8％)症状缓解。

27例(46.6％)患者在IBS症状发作期间采取其他应对方式，其中9例(15.5％)采用热敷或饮用热水，6例(10.3％)食用热粥等清淡热食，5例(8.6％)食用水果、蔬菜；5例(8.6％)依靠中药和(或)西药维持正常排便习惯，3例(5.2％)食用面食或粗粮、杂粮。少见个体化应对方式包括饮酒、饮用蜂蜜水促进排便，食用豆腐、鸡蛋减少排便，健身、喝矿泉水等。

[王维达等.肠易激综合征患者症状发作与饮食关系的调查.胃肠病学，，17（2）：-]

（二）IBS与食物因素的相关研究进展

目前IBS的病理生理学机制尚未完全明确，且缺乏有效的诊断方法和治疗靶点。食物是胃肠道与外界的最直接联系，近年来食物因素在IBS中的作用受到广泛







































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