吊打持续性高钙血症有哪些原因
2019-1-22 来源：不详 浏览次数：次今天不更新普内，因为我突然在回忆中发现了一个亮点。
去年6月，在协和内分泌
手下的病人是一个脾气非常差的老太太，顽固性高钙血症，在急诊直接血滤了，呕吐严重，一度无法进食，2年前在武汉协和做过甲状旁腺瘤的切除。
以后再详细说老太的态度有多差
老太血PTH高的离谱，血钙高的控制不住，打降钙素都不能长久，怕是恶性。不做手术就只能长期透析，预后不良。
这个病人的难点是不知道PTH分泌瘤在哪，而且家属的态度也并不积极。
如何处理这个病人成了一个麻烦。往好处想，是等找到病灶之后转给外科手术，坏处想就是委婉劝走。
老大提醒我，最近内分泌住院总会来问你们关于这个病人的问题。
一天傍晚，住院总悄无声息的来了。
师兄在工作中是帅气而严厉的，知识渊博，协和的内分泌住院总，不是吹的。
他连珠炮般问了我很多问题，基本没一个是上课讲过的。
其中就有一个问题，持续性高钙血症有哪些原因
疏于临床很久，我只记得当时我说过甲旁亢，异位PTH分泌，骨肿瘤，副肿瘤综合征之类。
他的眼神可以看出，这个问题还有很多答案。真是好可怕。。
他不会想要我说家族性低尿钙性高钙血症之类的吧。。
他说，升血钙的还有什么激素
我犹犹豫豫说维生素D升高。
（准确说，是1,25羟化胆骨化醇）
他欣慰地点点头。
然而我很疑惑，并没有听说过体内维生素D过度合成的东西啊？难道是过度服用维生素D？没听说钙片吃多了会嗝屁啊。
今天，终于看到一个答案了——
结节病sarcooidosis。
一个欧美发病率比亚洲高很多的病，当然，在协和并不罕见。
肺内的1α羟化酶升高，1,25羟化胆骨化醇活性加强。
回到去年那天，吊打最终进入了尴尬的环节，在协和，所有的吊打目的都让你羞辱万分地意识到自己的无知。
他问我病人用的是什么药控制血钙？
之前他们吐槽过急诊给老太用了双磷酸盐。
所以肯定不是双磷酸盐。
降钙素是一个答案。
还有呢？
我支吾了半天说，西地那非。
老大顿时笑疯了。我知道他在嘲笑我没好好看病历。
住院总轻轻一笑，然后一本正经给我讲起了伟哥和勃起功能障碍。
要克制住脸红是很困难的。
答案是，西那卡塞。
脸丢大了好不好。。。。
接下来，老太要去做99锝-MIBI显像了。
对医生来说，能不能找到病灶，成败在此一举。外院没找到，我们能不能？
然而对病人，终归于绝望。
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