3图读懂慢性肾脏病患者高磷血症的危
2019-1-25 来源：不详 浏览次数：次高磷血症是慢性肾脏病（CKD），尤其是CKD4期以上患者常见的合并症。高磷血症与死亡、心血管事件发生率等密切相关，那么，CKD患者的高磷血症如何形成，有什么危害，该如何治疗呢？来自荷兰的MarcG.Vervloet等对CKD患者高磷血症的防治进行了综述，发表在最近一期的Kidneyinternational杂志上。了解高磷血症，首先我们需要了解人体中，是如何保持磷平衡。（图1）。
图1血磷平衡展示了磷摄入、吸收、储存和排泄
如图1所示，骨骼是人体磷最大的储存处。但实际上，磷在人体中存在不同的储存池，不同池之间可相互交换（图2）。血透患者血透后血磷存在反弹，60分钟内血磷将回升40%，说明不同磷储存池中磷交换的迅速性。可是，除了可测量血磷外，无法估算其他池中磷的存量。由于血磷不稳定，不能真实反映磷存量。Framingham幼儿队列提示即使血磷在正常范围，心血管事件的风险也会升高，间接提示可能储存磷才是导致磷相关毒性的最终原因。
图2磷储存在人体不同的部位
骨骼是最大的磷储存处，血浆和肠液中也有部分磷储存。临床上，除了血液中的磷，很难检测其他部位的磷存量。目前仍不清楚哪个部位储存的磷产生的磷相关毒性最大。
图3磷产生毒性的可能通路磷对血管平滑肌细胞的影响
磷暴露于血管，即使量不多，也可能产生毒性。治疗的原则是减少磷的暴露（左方）。目前观察性研究表明，严重的高磷血症与不良结局密切相关。因此，肾病改变全球结局组织（KDIGO）指南推荐需要治疗高磷血症，恢复血磷平衡（中间）。磷毒性是通过多种因子，如α-klotho状态、酸碱度、血钙水平、炎症等起作用。因此，解决磷相关毒性，一方面是维持磷平衡，另一方面是阻断或维持这些因子的平衡（右方）。
目前处理磷毒性的措施，主要针对的是严重的高磷血症。饮食限磷和磷结合均能有效等降低血磷浓度。但是，目前还没有针对降磷使CKD患者结局获益的直接证据，并且这两种处理措施也有各自潜在的风险。
不过，在CKD患者中，减少饮食中含磷添加剂的获益是明确的。未来研究方向应该是同时北京专业治疗白癜风的医院治疗白癜风抹什么药
