ST段抬高加胸痛，不是STEMI还能是
2019-3-7 来源：不详 浏览次数：次医脉通导读
心电图ST段抬高和胸痛症状是ST段抬高型心梗（STEMI）患者的典型特征，但是当你在临床实践中遇到这样的患者时，一定就能诊断为STEMI吗？有没有ST段抬高但不是STEMI的胸痛患者呢？下面我们就通过一则病例来了解合并ST段抬高及胸痛但不是STEMI的情况。
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病例介绍
71岁男性因出现2次左上腹部及胸部剧烈胸痛至急诊就诊，患者有高血压、4次心梗病史，其缺血性心肌病已得到了良好补偿。疼痛持续时间为1-2分钟，休息未能缓解疼痛；发作部位与以往心梗时的疼痛位置相似。患者无法识别任何恶化或者缓解因素，疼痛未经任何医院前消失。
患者称过去2周内曾发生多饮和便秘，此前2天则出现了全身性肌肉无力和慢性背痛急性发作。患者及相伴而来的朋友均未注意到患者曾出现任何意识错乱；患者在过去6周内私自服用了15片碳酸钙以治疗其难治性消化不良，而且应用氢氯噻嗪治疗高血压已达3周。
体格检查时，患者出现弥散性无力、黏膜干燥和不规则心律；入院时心电图提示QT间隔被校正为ms。
图1入院时心电图提示QT间隔得以校正。除ST段抬高（蓝色箭头）和ST段压低（蓝色方块）以外，还发现了以往检查没有看到的不同异位搏动（红色箭头）
图24个月前的心电图检查结果
心电图（图1）提示V1、V2、V3、II、III及aVF导联有ST段抬高，I与aVL导联有ST段压低。校正QT间隔为ms，4个月前为ms（图2）。
实验室检查结果如下：
肌钙蛋白I0.11ng/mL（参考范围≤0.04），重复测量值为0.12ng/mL
血清肌酐3.4mg/dL（0.44–1.27）（9个月前为0.99mg/dL）
血钙17.3mg/dL（8.6–10.5）
甲状旁腺素9pg/mL（12–88）
血清碳酸氢盐33mmol/L（24–32），2周前为27mmol/L.
4个月前的心电图未发现ST段抬高或ST段压低。鉴于患者可能发生了ST段抬高型心梗（STEMI），急诊医生向心脏团队进行了咨询。心脏病团队并不推荐患者进行冠脉造影，因为患者胸痛已经自行缓解，具有非典型性，实验室检查结果提示急性肾损伤，属于造影禁忌证。
诊断：乳碱综合征
基于患者临床表现及各种检查的结果，医生给出的诊断是乳碱综合征加私用氢氯噻嗪引起的不良反应。这种综合征包括高钙血症、代谢性碱中毒与急性肾损伤三联征，均与钙、碱（碳酸钙）摄入过量有关。
医生停用了患者的氢氯噻嗪和碳酸钙，并为其静注了生理盐水和皮下降血钙素，最终患者血钙在24小时内降至了11.5mg/dL；针对其消化不良，医生给予了泮托拉唑治疗。
此后患者未再出现胸痛，心脏病学团队依然不推荐冠脉造影。高钙血症消失后的心电图结果与前4个月相同。2个月后，患者血钙水平为9.4mg/dL，肌酐水平为1.24mg/dL。
很多病例报告发现，这种心电图结果加上胸痛症状会导致很多患者被误诊为STEMI。虽然STEMI和高钙血症都能引起ST段抬高，但高钙血症会引起校正后QT间隔明显缩短，STEMI则无此表现。从根本上来讲，心梗诊断需要涉及临床表现、实验室检查和心电图结果；如果高度怀疑心梗，则不可单纯通过心电图来区别STEMI与高钙血症。尽管如此，医生还是应该重视这种高钙血症并发症，以避免不必要的心脏介入检查及治疗。
参考文献
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医脉通编译自：Heartburnorheartattack?AmimicofMI.ClevelandClinicJournalofMedicine.September;84(9):-
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