消化系统试题及答案解析

17.对于下列无症状的胆囊结石，不做胆囊切除，只需观察随诊的是

A.结石直径小于1cm

B.合并糖尿病且糖尿病已控制时

C.伴有胆囊息肉

D.合并瓷化胆囊

E.口服胆囊造影，胆囊不显影

答案：A

解析：胆囊切除术适应证为：①口服胆囊造影胆囊不显影；②结石直径超过2cm；③合并瓷化胆囊；④合并糖尿病者在糖尿病已控制时；⑤有心肺功能障碍者。

28.符合继发性腹膜炎腹痛特点的是

A.阵发性全腹绞痛

B.剧烈、持续性全腹痛

C.逐渐加重的阵发性腹痛

D.疼痛与进食有关

E.高热后全腹痛

答案：B

解析：继发性腹膜炎的腹痛特点是剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著。

A2型题

.男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成

A.低氯、高钾性碱中毒

B.低氯、低钾性碱中毒

C.低氯、高钾性酸中毒

D.低氯、低钾性酸中毒

E.低钾性酸中毒

答案：B。

解析：外科病人最常见的原因是HCl丢失，典型的例子是幽门梗阻时大量纯胃酸丢失，导致钾从尿液丢失和低氯低钾性代谢性碱中毒。低钾血症时细胞K+-H+交换增加，低钾血症还增进肾近曲小管对碳酸氢盐的回吸收和远曲小管对酸的排泌，因而酸从尿中丢失，称反常性酸性尿，此时尿Cl-＞20mmol/L代谢性碱中毒一般发展慢，因此临床体征不明显。临床表现大多与低钾、低氯和容量不足有关。故本题选B。

.女，22岁，腹痛伴频繁呕吐三天，以肠梗阻收入院，血Na+mmol／L，血K+3mmol／L，HCO3-8mmol／L，BP80／60mmHg，治疗应首先采取

A.纠正酸中毒

B.纠正低血钾

C.纠正低血钠

D.急诊手术，解除肠梗阻

E.纠正低血容量

答案：E。

解析：首先要治疗原发病,以控制体液继续丧失.若患者有明显血容量不足时,应首先补充血容量;然后要明确水电解质和酸碱平衡。患者血压80／60mmHg，存在明显的休克，首要的是补充血容量，纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。故本题选E。

.男，35岁。3周前上腹部被自行车把撞伤。近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。首选的检查应当是

A.X线胸腹部透视

B.胃肠道钡餐透视

C.纤维十二指肠镜检查

D.腹部B超检查

E.腹腔动脉造影

答案：D。

解析：该患者目前诊断不明确，此时应当采用简单易行的辅助手段明确病变的大体性质，比如来源，部位以及与周围脏器的关系等，首选B超检查。X线、钡餐、肠镜和血管造影只是对特定器官的检查，所以D正确。故本题选D。

.男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是

A.禁食、胃肠减压

B.输液

C.应用糖皮质激素

D.肌注新斯的明

E.紧急手术治疗

答案：E。

解析：此患者有胃大部切除的手术史，术后恢复进食顺利，8天后进流食出现频繁呕吐。应考虑为吻合口梗阻,由于吻合口梗阻可能自行缓解,E故本题选E。

.男性，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，

最佳的手术方式是

A.胃大部切除术

B.大网膜覆盖、穿孔缝合术

C.迷走神经切断加胃窦切除术

D.高选择性迷走神经切断术

E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术

答案：A。

解析：据典型的急腹痛表现，板状腹及腹腔游离气的体征及X线检查结果，消化道穿孔诊断明确，结合胃溃疡史考虑为胃溃疡穿孔，故最佳的手术方式为胃大部切除术。胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选；十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流手术。故本题选A。

.男性，45岁，进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是

A.降结肠癌

B.结肠息肉

C.溃疡性结肠炎

D.升结肠癌

E.慢性细菌性痢疾

答案：D。

解析：患者有恶性消耗症状（进行性消瘦，贫血、乏力）右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性，考虑升结肠癌。故本题选D。

.女，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎，其治疗措施错误的是

A.行阑尾切除术

B.围手术期加用黄体酮

C.手术切口应偏低

D.尽量不用腹腔引流

E.可应用广谱抗生素

答案：C。

解析：急性阑尾炎是最常见的急腹症。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是本病重要的一个体征。由于盲肠和阑尾被增大的子宫挤向右上腹部，故切口应偏高。故选C。

.女性，60岁，直肠癌手术后病理报告：中分化腺癌，5.8cm×4.2cm×3cm大小，侵及阴道后壁，肠系膜淋巴结3／7，查见转移癌，该病人Dukes分期应为

A.B1期

B.B2期

C.C1期

D.C2期

E.D期

答案：D。

解析：直肠癌Dukes分期：A期　肿瘤限于肠壁内；B期　肿瘤已侵及肠壁外，但无淋巴结转移；C期　伴有淋巴结转移，其中淋巴结转移仅限于肿瘤附近如直肠壁以及直肠旁淋巴结者为C１期；转移至系膜和系膜根部淋巴结者为Ｃ２期。D期　有远处转移。故本题选Ｄ。

.男性，68岁。肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性。血清生化检查：白蛋白20g/L，总胆红素60μmol/L。血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为

A.扩大肝右叶切除术

B.肝动脉结扎术

C.全身化疗

D.肝动脉内抗癌药持续注入法

E.放射疗法

答案：D

解析：根据题干症状体征，考虑为肝癌晚期。白蛋白低，全身状况较差，不宜采取手术根治治疗，这时可采取肝动脉内抗癌药持续注入法治疗，本题选D。肝动脉结扎术主要针对与肝癌破裂出血的患者的；一般不作全身化疗；放射疗法一般适用于没有腹水的患者的，对本题患者不适合。

.女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1～2cm，首选的治疗方法是

A.胆囊切除

B.溶石治疗

C.体外震波碎石治疗

D.抗感染治疗

E.排石治疗

答案：A。

解析：胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石在下列情况下应及时考虑手术治疗：口服胆囊造影胆囊不显影；结石直径超过２～３cm；合并瓷化胆囊；合并糖尿病在糖尿病已控制时；有心肺功能障碍者。故本题选Ａ。

.女，54岁。有胆囊结石病史8年。上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高2倍，以下最有价值的检查是

A.腹部平片

B.上消化道钡餐

C.心电图

D.腹部CT

E.胃镜

答案：D。

解析：根据病史所述“有胆囊结石病史8年，上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高2倍”诊断可能是胰腺炎，增强ＣＴ扫描不仅能诊断急性胰腺炎，而且对于鉴别水肿性和出血坏死性提供有价值的依据。在胰腺弥漫性肿大的背景上若出现质地不均，液化和蜂窝状低密度区，则可诊断为胰腺坏死。故本题选Ｄ。

．男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是

A．禁食、补液

B．手法复位

C．应用止痛或镇静剂

D．急诊手术

E．应用抗生素

答案：D。

解析：根据病例描述，该患者为嵌顿性腹股沟疝。临床表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或首推送不能使疝块回纳。肿块紧张发硬，具有明显疼痛。疝一旦嵌顿，自动回纳的机会较少；多数病人的症状逐步加重。如不及时处理，终将发展成为绞窄性疝。故本题选D。

．女性，50岁，3月前被自行车把撞伤上腹部，近3周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及18cm×l3cm囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是

A．胰腺囊腺瘤

B．腹膜后血肿

C．假性胰腺囊肿

D．肠系膜囊肿

E．脾包膜下血肿

答案：C。

解析：胰腺囊肿主要包括假性胰腺囊肿、先天性胰腺囊肿和滞留性囊肿。其中假性胰腺囊肿是急慢性胰腺炎的并发症，也可由外伤引起。其形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，但囊内壁无上皮细胞，故成为假性囊肿。临床表现为上腹逐渐膨隆，腹胀，压迫胃、十二指肠引起恶心、呕吐，影响进食。在上腹部触及半球形、光滑、不移动、有囊性感的肿物。X线钡餐检查发现胃、十二指肠受压移位。根据题干，可推断出为假性胰腺囊肿。故本题选C。

.男性，6个月大。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是

A．绷带压住腹股沟深环，观察

B．尽早施行疝囊高位结扎术

C．施行加强前壁的疝修补术

D．施行加强后壁的疝修补术

E．施行无张力疝修补术

答案：A。

解析：治疗原则：①非手术治疗：一岁以下婴幼儿可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环以防止疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会，②手术治疗：传统的疝修补术；无张力疝修补术；经腹腔镜疝修补术。故本题选A。

.男性，52岁，车祸致骨盆骨折，脾破裂，脾切除术后胃瘫，给予静脉输入25％葡萄糖ml和其它液体，术后10天患者出现皮肤、巩膜黄染，并进行性加重，化验血糖20.3mmol／L。出现黄疸的最可能的原因是

A．复合伤导致肝功能失代偿

B．糖代谢紊乱导致肝功能损害

C．电解质紊乱导致肝功能损害

D．药物中毒导致肝功能损害

E．输血所致血管内溶血

答案：B。

解析：葡萄糖是肠外营养主要的能源来源，但葡萄糖的应用也有不少缺点，首先是用于PN的葡萄糖溶液是高浓度的（25%或50%），对静脉壁的刺激很大；其次是机体利用葡萄糖的能力有限（5mg/kg.min），过量或过快可能导致高血糖、糖尿，甚至高渗性非酮性昏迷；另外，应激时机体利用葡萄糖的能力下降，多于的糖将转化为脂肪而沉积在气管内，例如肝脂肪浸润，损害其功能。血糖参考值：3.3-5.6mmol／L,故本题选B。

.男，26岁。因车祸2小时就诊，诊断脾破裂，腹腔大量积血。就诊时血压/60mmHg，心率次/分。输血、输液共ml后血压90/50mmHg，心率次/分。除继续输血外，最佳治疗方法是

A.注射升压药

B.腹腔引流

C.行脾切除手术

D.血管造影并行脾动脉栓塞

E.静脉输注白蛋白

答案：C。

解析：脾破裂处理原则：“抢救生命第一，保脾第二”。若经快速输入～ml血液，血压和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后，血压和脉搏就能很快改善。此患者输血、输液ml后血压、心率仍无改善，需行脾切除手术。故本题选C。

.男，65岁。低热伴右侧腹部隐痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。最可能的诊断是

A.肠结核

B.盲肠套叠

C.右肾肿瘤

D.升结肠癌

E.阑尾周围脓肿

答案：C[1]。

解析：成人的肾肿瘤：常见于40岁以上，男性多于女性。发生于肾实质的癌肿称为肾实质癌，发生于肾盂的癌肿称为肾盂癌。肿瘤累及肾盂时，可发生血尿。可以在还没有发生泌尿道症状前，已先有血行或淋巴道转移，肿瘤可累及淋巴或肺、肝、骨骼等。本病的三个主要症状：1间歇性无痛性血尿并可出现全身症状，包括低热、贫血、红细胞增多、高血压、高钙血症等；2肾区叩击痛，肾区钝痛；3肾肿大，症状性精索静脉曲张及腹部肿物。此患者“男，65岁。低热伴右侧腹部隐痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。”符合肾肿瘤的诊断。故本题选C。

.女，30岁。肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是

A.肛门旁皮下脓肿

B.肛窦炎

C.混合痔

D.内痔

E.肛瘘

答案：A。

解析：肛门旁皮下脓肿的诊断：(1)位于肛门两侧边缘；(2)脓肿较小，全身症状轻微或不伴全身症状；(3)局部疼痛，行走、坐下或受压时，疼痛加重；(4)局部肿胀、红、硬及触痛，早期波动不明显，有波动后可自行破溃形成肛瘘。此患者“肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显”符合肛门旁皮下脓肿的诊断。故本题选A。

.男，55岁，肥胖。餐后发作右上腹部阵发性绞痛，每次发作持续约1～2小时，疼痛向右肩背部放射，伴有饱胀感。首选的检查方法是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.上消化道钡餐

E.口服胆囊造影

答案：A。

解析：胆管结石病人在进油脂食后、体位改变后会发生胆绞痛。腹痛多发生在剑突下和右上腹部，阵发性剧烈刀割样绞痛，常向右后肩背部放射，同时有恶心、呕吐等消化道症状。患者“55岁，肥胖。餐后发作右上腹部阵发性绞痛，每次发作持续约1～2小时，疼痛向右肩背部放射，伴有饱胀感。”符合胆管结石的临床表现。胆管结石首选检查方法是B超。故本题选A。

．男性，30岁，因肛周剧痛伴发热3天来诊。查体：肛门旁右侧红肿、触痛明显、有波动感。正确的处理是

A．痔切除

B．肛裂切除

C．切开引流

D．结肠造口

E．局部温水坐浴

答案：C。

解析：根据肛门旁右侧红肿、触痛明显、有波动感，可诊断为直肠肛管周围脓肿。切开引流是治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法。所以本题选C。

．男性，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一约0．8cm直径结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是

A．观察、随诊

B．溶石疗法

C．中药排石

D．择期行胆囊切除术

E．择期行腹腔镜胆囊切除米

答案：A。

解析：患者为体检时发现胆囊结石，无胆囊结石反复发作史。结石直径0.8cm。无糖尿病史。暂无手术指征，故应随诊观察。故此题选A。

．男性，80岁。右腹股沟斜疝嵌顿2小时来诊，既往有可复性腹股沟斜疝病史30年，检查：右侧腹股沟至阴囊有约10cm×6cm嵌顿疝，张力较高，表面皮肤无红肿，首选的治疗方法是

A．试行手法复位

B．手术复位并行疝囊高位结扎术

C．手术复位并行加强腹股沟管前壁的疝修补术

D．手术复位并行无张力疝修补术

E．手术复位并行加强腹股沟管后壁的疝修补术

答案：A。

解析：正确答案应该是A选项。嵌顿性和绞窄性疝的处理原则：嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：①嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜剌激征者;②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。题中问首选的治疗方法是什么？很明显该患者符合手法复位的所有条件。

．男，50岁。胃窦癌行根治性胃大部切除术后2年，因上腹疼痛不适，进食后饱胀，消瘦、贫血入院。钡餐检查：胃空肠吻合口处有充盈缺损和狭窄，最可能的诊断是

A．残胃癌

B．胃癌复发

C．碱液反流性胃炎

D．吻合口消化性溃疡

E．吻合口炎症水肿

答案：B。

解析：正确答案应该是B。解析：残胃癌是指胃良性病变行胃大部切除术5年以后残胃发生了癌变，故应排除A选项。患者胃窦癌行根治性胃大部切除术后只有2年，钡餐检查，胃空肠吻合口处有充盈缺损和狭窄，是胃癌复发的典型表现。故此题选B。

．女性，35岁。便血并排便不尽感半月就诊，既往有内痔病史，首选的检查方法是

A．大便潜血试验

B．直肠指检

C．直肠镜检

D．结肠镜检

E．钡剂灌肠检查

答案：B。

解析：直肠指检是简单而重要的检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大，75%的直肠癌可在直肠指检时被发现。故此题选B。其他检查可根据情况进一步选择。

．男性，65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊，自述尿色深黄，大便灰白色，查体：扪诊胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未扪及肿块，诊断首先考虑为

A．胰头癌

B．胆总管下端癌

C．乏特壶腹癌

D．肝门部胆管癌

E．十二指肠腺癌

答案：D。

解析：正确答案应该是D选项。解析：患者尿色深黄、大便灰白，为梗阻性黄疸表现。黄疸进行性加重，但是胆囊无肿大，可以排除A、B、C、E。只有肝门部胆管癌才会出现黄疸进行性加重、大便灰白，而且胆囊不肿大的情况。

．男性，52岁。右季肋部胀痛伴低热2月余。查体颈部可见蜘蛛痣，肝肋下6cm，质硬，表面不平，压痛(+)，肝区可闻及血管杂音，脾肋下3cm。10年前曾查HBsAg(+)，ALT82U／L。诊断首先考虑

A．慢性活动性肝炎

B．肝硬化

C．肝脓肿

D．原发性肝癌

E．慢性胆囊炎

答案：D。

解析：原发性肝癌主要临床表现为肝区疼痛，肝肿大，全身和消化道症状。原发性肝癌与病毒性肝炎，肝硬化等因素有关。患者肝肋下6cm，质硬，表面不平，压痛，脾肋下3cm,符合原发肝癌肝区疼痛，肝肿及全身症状的表现。故此题选D。

．男性，42岁，半年来反复出现脓血便伴里急后重，抗感染治疗无效，结肠镜检查可见直肠粘膜弥漫性充血水肿，血管纹理不清，粘膜粗糙质脆，病变间无正常粘膜，最可能的诊断是

A．结肠癌

B．溃疡性结肠炎

C．细菌性痢疾

D．克罗恩病

E．肠结核

答案：B。

解析：溃疡性结肠炎是一种病因不太明确的直肠和结肠慢性非特异性炎性疾病，病变主要限于大肠粘膜和粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。结肠镜表现为粘膜粗糙呈颗粒状，弥漫性充血、水肿；病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝消失。依据患者半年反复的脓血便以及里急后重的症状，和结肠镜下直肠粘膜弥漫性充血水肿，血管纹理不清，粘膜粗糙质脆，病变之间无正常粘膜的病理表现，符合溃疡性结肠炎表现。故此题选B。

59.女，34岁。车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹肌紧张。对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查方法是：

A.血常规，

B.腹部X线平片

C.腹部CT

D.腹腔穿刺

E.腹部B超

答案：D

解析：诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术的阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏有无损伤和哪类脏器损伤有很大帮助。

95.男，38岁。因胃癌行胃大部分切除术，术前查Hbll0g/L，术中失血约1ml，已输入平衡盐溶液ml，术后第1天感胸闷、气促。查体：T37.0℃，BP/60mmHg，实验室检查：Hb80g/L。最好应给患者输注

A.悬浮红细胞

B.浓缩血小板

C.全血

D.普通冰冻血浆

E.新鲜冰冻血浆

答案：A[2]

解析：本题主要考查如何补充血容量，凡一次失血＜ml者，机体自身可代偿，不需额外补血容量。当失血量达总血容量10％～20％(～0ml)，根据病人情况选择治疗方案，输入适量晶体液，胶体液或少量血浆代用品；当失血量达总血容量20％(0ml)时，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当输入浓缩红细胞。原则上.失血量在30%以下时不输全血。故正确答案应该是B。

.男，56岁，因吞咽、饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊，查体：血压正常，唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现躁狂、幻觉，有时昏迷，该患者应考虑为：

A.中度等渗性缺水

B.重度等渗性缺水

C.重度高渗性缺水

D.中度低渗性缺水

E.中度高渗性缺水

答案：C

解析：脱水轻中重度的划分主要依靠症状来判断，患者狂躁，幻觉，提示重度；口渴提示高渗性脱水。

56.男，27岁。腹痛伴呕吐10小时，起初疼痛在脐周，继而右下腹疼痛逐渐加重，既往无腹痛与便血史。查体：全腹紧张，有明显压痛和反跳痛，麦氏点压痛明显，肠鸣音减弱，腹穿抽出脓性液体，最可能的诊断是:

A.克罗恩病穿孔

B.阑尾炎穿孔

C.肠套叠坏死

D.肠伤寒穿孔

E.胃穿孔

答案：B

解析：转移性右下腹痛。腹膜刺激征、腹穿出脓性液体，考虑阑尾炎穿孔。

60.女，30岁。车祸撞伤右上腹40分钟。查体：P次/分，BP90/60mmHg，痛苦貌，腹肌紧张，以右上腹为甚，有压痛、反跳痛，右下腹穿刺抽出含胆汁的血液，术前处理最重要的环节是:

A.防治休克

B.止血

C.防治感染

D.止痛

E.镇静

答案：A

解析：腹部脏器损伤治疗的原则是抗休克的同时积极准备手术，该患者目前血压90/60mmHg，可能合并有休克，所以应积极防治休克，以减少手术意外。

62.男，62岁。慢性上腹痛、腹胀20余年，腹痛无规律，10年前胃镜诊为慢性萎缩性胃炎。2个月来上腹痛加重，早饱，偶有呕吐，体重下降7Kg，查体：贫血貌，最可能的诊断是:

A.肝癌

B.胆囊癌

C.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

D.胃癌

E.功能性消化不良

答案：D

解析：慢性萎缩性胃炎为胃癌的癌前病变和主要病因，该患者出现贫血，体重下降应考虑胃癌。

66.男，50岁，胃大部份切除术后3天出现阵发性腹痛、腹胀，无肛门排气，生命体征稳，最可能的原因

A.吻合口炎

8.腹腔内血肿形成

C.肠系膜血管缺血性疾病

D.肠扭转

E.手术后肠蠕动功能失调

答案：E

解析：手术后胃肠功能常易紊乱，从患者的症状考虑可能是肠蠕动功能失调。

68.男，56岁，右腹股沟包块5年，伴胀痛，平卧位包块不能完全回纳，同时有便秘、“消化不良”。包块部位听诊可闻及肠鸣音，手术治疗时，因特别注意不要损伤

A.腹壁下动脉

8.精索内动脉

C.盲肠或乙状结肠

D.精索内静脉

E.髂腹下神经和髂腹股沟神经

答案：C

解析：此题干中有重要提示，即包块部位可以听到肠鸣音，换句话说就是包块内是供血良好的肠管，所以做手术时应当注意不要损伤包块内的肠管。而右下腹包块内（疝内容物）最可能的是盲肠以及阑尾。

70.男，60岁，寒战伴高热肝区疼痛15天，腹部CT提示肝内2个脓肿，最大直径达6cm，体温每日高达39.8℃，其治疗方法应首选

A.经皮穿刺置管引流

B.右半肝切除

C.脓腔内注入抗生素

D.全身大剂量应用抗生素

E.继续支持治疗

答案：A[3]

解析：根据题干中所给的资料，不难判断该患者是肝脓肿，而且B超发现脓肿为2个，体积巨大达6cm，所以最好的治疗方法是A选项。肝脓肿时置管引流合并抗生素治疗是最有效地治疗。

71.女，51岁，1小时前因咳嗽突发右下腹疼痛，右腹股沟出现肿块。查体：全腹轻压痛，无腹肌紧张，肠鸣音亢进。右侧腹股沟韧带下方呈半球形隆起，不能回纳，轻压痛，应采取的正确措施是:

A.急症手术复位，行McVay法修补术

B.急症手术复位，行Ferguson法修补术

C.及时手法复位，密切观察

D.密切观察，病情加重及时手术

E.应用抗生素、止痛剂观察

答案：A

解析：根据题干中所给的资料分析，不难看出该女性患者的诊断应该是股疝，而且不能回纳，属于嵌顿疝，股疝是腹股沟疝中最容易发生绞窄的疝，所以应当急诊手术复位。McVay法修补术是修补股疝最有效的手术方法。

73.男，45岁，反复肝功能异常多年，尿少、双下肢水肿2年，加重2周。口服呋塞米20mg/d，1天来昏睡，呼之有反应，患者意识障碍最可能的原因是:

A.脑血管意外

B.肝肺综合征

C.肝性脑病

D.肝肾综合征

E.低血容量性休克

答案：C

解析：肝硬化的患者使用利尿药可能导致或加重肝性脑病。结合题干中所给的患者病史和意识障的症状，以及使用利尿效果强大的呋塞米等，应首先考虑肝性脑病。肝性脑病的常见诱因有消化道出血、大量排押利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等。

[1]此题有误！正确答案为D。

解析：老年男性，右侧中腹部发现肿块，以低热、贫血等全身表现为主，是右侧结肠癌的特征，因此应高度怀疑结肠癌的可能性。

[2]此题答案有误！正确答案应该是B。解析已改。

[3]重写解析：从题干所给资料分析，患者肝脓肿诊断无误。最好的处理方法是手术切开引流，但选项中无此项。经皮穿刺置管引流适合于单个较大的脓肿，在超声引导下行穿刺，置管引流。CDE三项显然不是首选，故只有选择A选项。