ESRD和早期CKD贫血机制和管理的最新
2020-10-29 来源：不详 浏览次数：次01
除了促红素缺乏，下面哪种原因最需要排除？
一位80岁男性既往有高血压，冠心病和CKD4期因为进展性的贫血到门诊就诊。实验室检查发现：血钾5.5mmol/L；血肌酐3.2mg/dL；血钙12.6mg/dL；Hb7.5g/dL；血清铁蛋白浓度为ng/mL和TSAT为20.2%。
a铁缺乏
b下消化道出血
c甲状旁腺功能亢进
d心内膜炎
e肿瘤
答案是e)
患者有明确的肾功能降低，表明相对促红细胞生成素缺乏可能已经存在。然而，这个病人的有明确的高钙血症，当CKD的病人出现高钙血症时，这往往提示患者存在恶性肿瘤的可能性（在CKD中，患者通常为正常或低血钙）。贫血，肾功能减退和高钙血症的三联征特别提示患者多发性骨髓瘤的可能性。
02在评估CKD患者的贫血过程中，那些是我们必须需要注意和必须要做的实验室检查？
详细的病史和体格检查：
比如问患者是不是有骨痛，血便等
实验室检查：
1、生化检查
2、CBC
3、网织红细胞计数
4、血清铁蛋白
5、转铁蛋白饱和度
6、叶酸
7、维生素B12
03在血液透析病人和CKD病人中，缺铁性贫血的标准是什么？
在血液透析患者中，如果血清铁蛋白浓度ng/mL或TSAT20%我们就认为患者存在铁缺乏。在CKD患者中，如果血清铁蛋白浓度ng/mL或TSAT15%我们就认为患者存在铁缺乏.然而，我们必须认识到在这两个群体中，即使血清铁蛋白浓度和TSAT检查值都很高，患者也可能存在铁缺乏。
04KDIGO指南关于补铁的建议是什么？
NO.1
对于没有接受过铁剂或ESA治疗的成人CKD贫血患者，如果患者（2C）：
想要提高血色素但不想开始促红素治疗，并且
TSAT≤30％，铁蛋白≤ng/ml（μg/l）
我们建议进行静脉应用铁剂（如果是CKD非透析患者可给予1-3个月的口服铁治疗）
NO.2
对于已经开始ESA治疗的成人CKD患者但未补充铁剂的，如果患者（2C）
想要提高血色素或者想要降低促红素的剂量，并且
TSAT≤30％，铁蛋白≤ng/ml（μg/l）
我们建议进行静脉应用铁剂（如果是CKD非透析患者可给予1-3个月的口服铁治疗）
05KDIGO指南关于促红素开始的指证建议是什么？
NO.1
在开始ESA治疗之前，应该先治疗贫血（包括缺铁和炎症状态）的所有可纠正原因。（NotGraded）。
NO.2
在考虑开始和维持ESA治疗时，我们建议要注意平衡减少输血和贫血相关症状的收益与患者用药的风险（例如，中风、血管通路问题、高血压）。（1B）
NO.3
我们建议患者有下列情况时要非常谨慎地使用ESA，比如，活动性恶性肿瘤合并CKD时（特别是当患者肿瘤有可能治愈时）（1B）、中风病史（1B）或者恶性肿瘤的病史。
NO.4
对于Hb浓度≥10.0g/dL（≥g/L）的成人CKD非透析患者，我们建议不要开始ESA治疗。（2D）
NO.5
对于Hb浓度10.0g/dL（g/L）的成人CKD非透析患者，我们建议根据Hb浓度下降速率，患者以前对铁剂的治疗反应，输血的风险，和ESA治疗相关的风险以及由贫血引起的症状来判断是否启用ESA治疗。（2C）
NO.6
对于成人CKD5期患者，我们建议当血红蛋白在9.0-10.0g/dL之间时，开始ESA治疗，避免Hb浓度降至9.0g/dL（90g/L）以下（90-g/L）。（2B）
NO.7
个体化治疗是合理的，因为一些患者可能需要较高的Hb浓度才能改善生活质量，所以ESA治疗有时候可以在10.0g/dL（g/L）以上开始。（NotGraded）
NO.8
对于所有儿科CKD患者，我们建议选择在个体患者中开始ESA治疗的Hb浓度时要同时考虑收益和风险，包括考虑潜在的收益（例如，改善生活质量、入学/学习表现和避免输血）和潜在的危害。（2D）
06KDIGO指南关于促红素维持治疗的建议是什么？
NO.1
通常，我们建议当成人CKD患者的Hb浓度高于11.5g/dL（g/l）时不再应用ESA。（2C）
NO.2
个体治疗化是必要的，因为一些患者的Hb浓度高于11.5g/dL（g/L）时生活质量可能会有所改善，并愿意接受风险。
NO.3
在所有成年患者中，我们建议不要使用ESAs故意将Hb浓度增加到13g/dL（g/L）以上。（1A）
NO.4
在接受ESA治疗的所有儿科CKD患者中，我们建议选择的Hb浓度范围为11.0到12.0g/dL（到g/L）（2D）
参考文献
UpdateonAnemiainESRDandEarlierStageofCKD:CoreCurriculum.StevenFishbaneandBruceSpinowitz.AmJKidneyDis.71(3):-.PublishedonlineJanuary11,
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