特色专科微创碎石有妙招减轻痛

近日，医院泌尿外科接诊了一位因肾绞痛入院就诊的刘先生，刘先生因左侧腰腹部间断绞痛1天入院、入院行泌尿系CT确诊为：左侧输尿管上段结石，结石体积约0.8cm，因考虑结石体积大、保守治疗效果差、建议患者行体外冲击波碎石术，在援疆专家程敏捷副主任医师的亲自操作下，成功给予患者体外冲击波碎石术，患者术后第二天左侧腰腹部症状消失、复查泌尿系超声未见输尿管结石及肾盂积水，靠实结石确已外排，遂安排患者出院。

援疆专家程敏捷副主任医师说：“我院现有的是惠康牌双源体外冲击波碎石机，是目前国内碎石效果较好的机器。”据了解，其碎石治疗原理有点像“隔山打牛”，就是用一种特殊频率的声波，利用它方向性好，穿透能力强特点进行碎石，我们管它叫做超声波。是将超声波聚集于结石后将其击碎成泥砂状，经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的，当冲击波在传播中碰到密度相差较大的介质时，如从软组织到结石时，因阻力突然增大，在结石的向波面产生巨大压力；当冲击波从结石背波面跑出时，因阻力突然降低而产生巨大拉力，结石经过这样反复多次拉压后而终将碎成细粒。但是，当冲击波通过与水的密度差不多的肌肉内脏时，则不会产生这种作用。诚然，冲击波对肾脏也有一定损伤，但较轻微，且是可逆的，两周后多能恢复。只要适应症选好，操作规范，其损伤会很小，恢复也快，且可重复进行，这些优点是开刀取石难以相比的，可以说它是目前治疗结石的首选方法。

肾结石的治疗

首先应对症治疗。如绞痛发作时用止痛药物，若发现合并感染或梗阻，应根据具体情况先行控制感染，必要时行输尿管插管或肾盂造瘘，保证尿液引流通畅，以利控制感染，防止肾功能损害。同时积极寻找病因，按照不同成分和病因制定治疗和预防方案，从根本上解决问题，尽量防止结石复发。

一般治疗

(1)大量饮水较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出，尿液增多还有助于感染的控制。

(2)解痉止痛M型胆碱受体阻断剂，可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛。通常剂量为20mg，肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效；钙离子阻滞剂硝苯地平，对缓解肾绞痛有一定的作用；α受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾绞痛中具有一定的效果。

(3)控制感染结石引起的尿路梗阻时容易发生感染，感染尿内常形成磷酸镁铵结石，这种恶性循环使病情加重。除积极取出结石解除梗阻外，应使用抗生素控制或预防尿路感染。

按不同成分的病因治疗

(1)高钙尿

①原发性高钙尿可使用噻嗪类药和枸橼酸钾，吸收性高钙尿除噻嗪类药、枸橼酸钾外，不能耐受该类药物的需用磷酸纤维素钠，有血磷降低者需改用正磷酸盐。

②高钙血症积极治疗伴随疾病，当发生高钙血症危象时，需紧急治疗。首先使用生理盐水尽快扩容，使用袢利尿剂呋塞米等增加尿钙排泄；二磷酸盐主要治疗高钙血症药物，可以有效抑制破骨细胞活性，减少骨重吸收。患者有原发性甲状旁腺功能亢进并伴有症状性高钙血症或无症状性肾结石时，首选手术切除甲状旁腺。当患者有症状性或梗阻性肾结石，在无高钙血症危象时，首先处理结石。

(2)肾小管酸中毒主要使用碱性药物减慢结石生长和新发结石形成，纠正代谢失调。

(3)高草酸尿原发性高草酸尿治疗较困难，可试用维生素B6，从小剂量开始，随效果减退而不断加量，同时大量饮水，限制富含草酸的食物，可使尿液的草酸水平降至正常。

(4)高尿酸尿低嘌呤食物、大量饮水可降低尿内尿酸的浓度。

(5)高胱氨酸尿适当限制蛋白质饮食，使用降低胱氨酸的硫醇类药物加以治疗。

(6)感染石根据患者情况将结石取出，选择适宜的抗生素控制尿路感染。

外科治疗

疼痛不能被药物缓解或结石直径较大时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括：

①体外冲击波碎石治疗。

②输尿管内放置支架，还可以配合体外冲击波碎石术治疗。

③经输尿管镜碎石取石术。

④经皮肾镜碎石术。

⑤腹腔镜切开取石术。现我院常规开展上述微创手术、可为全区各族患者提供优质的医疗服务。

院训：严谨、求实、奉献、创新。宗旨：科技兴院、服务立院、质量为本、患者至上。在看点一下预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇